Холецистит хронический
Краткое описание
Хронический холецистит — хроническое воспаление жёлчного пузыря, характеризующееся рецидивирующей подострой симптоматикой, чаще всего обусловленной наличием в его просвете камней.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
K80 Желчекаменная болезнь [холелитиаз]
K82 Другие болезни желчного пузыря
Частота
Распространённость в общей популяции — около 10%. Женщины болеют в 2 раза чаще мужчин. С возрастом вероятность развития заболевания возрастает.
Причины
Этиология
Жёлчные камни (90–95% случаев). Сладж пузырной жёлчи — густая взвесь кристаллов холестерина и солей билирубина. Бескаменный холецистит связан с застоем жёлчи и повышением её литогенности при критических состояниях.
Факторы риска
Женский пол. Возраст старше 50–60 лет. Ожирение. Беременность. Приём пероральных контрацептивов, эстрогенсодержащих препаратов. Низкое содержание клетчатки в пище • Употребление животной пищи (у вегетарианцев жёлчные камни возникают реже) • Низкая концентрация в сыворотке крови ЛПВП и высокая — триглицеридов • Цирроз печени (у 30%
больных выявляют жёлчные камни). Резекция подвздошной кишки, гастэктомия, низкохолестериновые диеты, парентеральное питание, лечение клофибратом, длительное лечение октреотидом.
Патоморфология
Жёлчный пузырь уменьшен в размерах. Стенки утолщены, фиброзированы, иногда кальцифицированы. В просвете — мутная жёлчь со сгустками (жёлчная замазка). Слизистая оболочка изъязвлена, рубцово — изменена, иногда полностью разрушена, гистологически выявляют застойное полнокровие и инфильтрацию. Камни расположены в стенке или в фиброзной ткани.
Симптомы (признаки)
Клинические проявления
В анамнезе — указания на случаи желчнокаменной болезни в семье, наличие факторов риска, эпизоды острого холецистита или приступы жёлчной колики в прошлом. Специфические симптомы отсутствуют. Вздутие живота. Неприятные ощущения в эпигастрии, часто связанные с приёмом жирной пищи, уменьшающиеся после отрыжки. Тошнота, при холедохолитиазе — рвота. Постоянные ноющие боли в правом подреберье с иррадиацией в область правой лопатки, за грудину, в правое плечо. Болезненность при пальпации жёлчного пузыря, положительный симптом Мерфи.
Диагностика
- Лабораторные исследования
ОАК и функциональные пробы печени обычно не изменены (вне обострения). Изменения в период обострения. Пузырная жёлчь. Калькулёзный холецистит — повышение относительной плотности жёлчи, микролиты, «песок», снижение холато — холестеринового коэффициента, уменьшение концентрации холевой и увеличение литохолевой жёлчной кислот, снижение липидного комплекса, большое количество кристаллов холестерина, билирубината кальция, лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия. Некалькулёзный холецистит — кислая реакция, снижение относительной плотности жёлчи, хлопья слизи, большое количество лейкоцитов, цилиндрического и плоского эпителия, кристаллов жирных кислот, повышение содержания сиаловых кислот и аминотрансфераз, снижение концентрации липидного комплекса, билирубина, холевой кислоты. - Инструментальные исследования
- На обзорной рентгенограмме иногда можно выявить кальцифицированные жёлчные камни;
- УЗИ — метод выбора, позволяющий выявить жёлчные камни внутри фиброзированного жёлчного пузыря с утолщенными стенками. Невозможность визуализации жёлчного пузыря также свидетельствует о его поражении;
- Пероральная холецистография вывляет нефункционирующий жёлчный пузырь;
- При бескаменном холецистите УЗИ и пероральная холецистография изменений не выявляют, показана холесцинтиграфия с измерением фракции выброса жёлчного пузыря через 15 мин после введения холецистокинина (в норме она составляет 70%)
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для оценки состояния жёлчных и панкреатических протоков;
- Чрескожная чреспечёночная холангиография — оценка состояния внутрипечёночной билиарной системы;
- Лапароскопия;
- Лапаротомия — в случае сомнений в диагнозе после проведения менее инвазивных методов исследования.
Дифференциальная диагностика
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Синдром раздражённой толстой кишки. Функциональная диспепсия. Хроническая инфекция мочевых путей.