Гастрит хронический
Краткое описание
Хронический гастрит — длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций. Распространённость. 50–80% всего взрослого населения, с возрастом заболеваемость хроническим гастритом увеличивается. Заболеваемость гастритом и дуоденитом: 287,2 на 100 000 населения в 2001 г.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
K29 Гастрит и дуоденит
K52.8 Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты
Классификация
По этиологическому фактору
- Микробный: Helicobacter pylori и др.;
- Немикробный;
- Аутоиммунный;
- Алкогольны;
- Пострезекционный;
- Обусловленный воздействием НПВС;
- Обусловленный воздействием химических агентов;
- Неизвестные факторы, в т.ч. микроорганизмы.
По типу
- Неатрофический (тип В, поверхностный, диффузный антральный, гиперсекреторный);
- Атрофический (тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с B12 — дефицитной анемией).
- Особые формы
- Химический;
- Радиационный;
- Лимфоцитарный;
- Гигантский гипертрофический (болезнь Менетрие, аденопапилломатоз);
- Гранулематозный;
- Эозинофильный;
- Другие инфекционные.
По локализации
- Антральный гастрит;
- Гастрит тела желудка;
- Пангастрит.
Причины
Этиология
- Хронический неатрофический гастрит в 85–90% случаев обусловлен Helicobacter pylori;
- Развитие хронического атрофического (аутоиммунного) гастрита связано с генетически; детерминированной выработкой аутоантител к обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка;
- Наиболее частые причины химического (реактивного) гастрита — рефлюкс жёлчи и длительный приём НПВС;
- Этиология эозинофильного гастрита неизвестна, у части больных в анамнезе выявляют бронхиальную астму, экзему и другие аллергические болезни;
- Гранулематозный гастрит обнаруживают у 10% больных саркоидозом, 7% пациентов с болезнью Крона, при туберкулёзе, микозах, инородных телах в желудке;
- Этиология гигантского гипертрофического гастрита неизвестна.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина
Хронический неатрофический гастрит
Болевой синдром нередко напоминает таковой при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (боли в надчревной области, возникающие натощак, но, как правило, менее интенсивные). Боли могут быть острыми схваткообразными или ноющими неинтенсивными; иногда возникают вскоре после еды. Диспептический синдром — изжога, отрыжка кислым, реже тошнота, рвота желудочным содержимым.
Атрофический гастрит
Часто сочетается с B12 — дефицитной анемией, тиреоидитом, тиреотоксикозом, первичным гипопаратиреозом. Иногда заболевание протекает латентно. Наиболее частые проявления — тяжесть в надчревной области после еды, чувство переедания, переполнения желудка, отрыжка пищей и воздухом, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, возможны метеоризм, неустойчивый стул.
Химический (реактивный) гастрит
Характерна триада симптомов: боль в надчревной области, усиливающаяся после приёма пищи, рвота с примесью жёлчи, приносящая облегчение, похудание.
Гигантский гипертрофический гастрит
Боли в надчревной области различной интенсивности, чаще ноющие, возникают после приёма пищи и сопровождаются чувством тяжести в желудке. Возможны рвота и диарея; аппетит часто снижен, иногда вплоть до анорексии. У большинства больных снижается масса тела (на 10–20 кг). У 25–40% больных выявляют периферические отёки, обусловленные значительной потерей белка с желудочным соком (более 8 г/сут). Возможны желудочные кровотечения из эрозий. В 10% случаев развивается карцинома желудка.
Диагностика
- ОАК: B12 — дефицитная анемия при хроническом гастрите типа А;
- Анализ кала: возможно наличие скрытой крови, а также непереваренных остатков пищи при пониженной секреторной активности желудка;
- Рентгенологическое исследование не позволяет диагностировать основные формы хронического гастрита; но с его помощью можно выявить язвы, рак, полипоз, двенадцатиперстно — желудочный рефлюкс, гигантский гипертрофический гастрит, хроническую непроходимость двенадцатиперстной кишки. Хроническое нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки — задержка контрастной массы в просвете кишки более 45 с, расширение просвета кишки, наличие двенадцатиперстно — желудочного рефлюкса. Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) — выраженное утолщение складок слизистой оболочки на ограниченном участке (при локальном варианте) или по всему желудку (при диффузном варианте). Стенка желудка в зоне поражения эластична, видна перистальтика;
- ФЭГДС. Неатрофический (поверхностный) гастрит: слизистая оболочка блестящая (иногда с налётом фибрина), отёчная, гиперемированная, подслизистые кровоизлияния. Атрофический гастрит: слизистая оболочка истончена, бледно — серого цвета, с просвечивающими кровеносными сосудами, рельеф сглажен. Рефлюкс — гастрит: привратник зияет, слизистая оболочка желудка гиперемированная, отёчная; в желудке присутствует жёлчь. Гигантский гипертрофический гастрит: в желудке большое количество слизи, слизистая оболочка легко ранима, нередко обнаруживают эрозии, кровоизлияния;
- Исследование секреторной функции желудка. Хронический неатрофический гастрит, рефлюкс — гастрит: секреторная функция нормальная или повышенная. Хронический атрофический гастрит, гигантский гипертрофический гастрит: секреторная функция желудка снижена;
- Выявление Helicobacter pylori. Инвазивные методы: необходимо проведение ФЭГДС с биопсией слизистой оболочки желудка, забирают не менее пяти биоптатов (по два из антрального и фундального отделов и один из области угла желудка). Для подтверждения успешности эрадикации исследование проводят не ранее 5 — й недели после завершения курса лечения. Бактериологический метод. Гистологический метод (обнаружение бактерий при микроскопическом исследовании окрашенных препаратов). Биохимический метод (уреазный тест). Неинвазивные тесты. Иммунологические методы (обнаружение АТ к Helicobacter pylori). Дыхательный тест. ПЦР — диагностика в биоптатах слизистой оболочки желудка (инвазивный метод) и в фекалиях больного (неинвазивный метод);
- Обнаружение АТ к обкладочным клеткам и внутреннему фактору и гипергастринемия — признак атрофического аутоиммунного гастрита;
- Поэтажная манометрия верхних отделов ЖКТ: при рефлюкс — гастрите выявляют повышение давления в двенадцатиперстной кишке до 200–240 мм вод.ст. (в норме — 80–130 мм вод.ст.).