Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки
Краткое описание
Локализация. Большая часть язв двенадцатиперстной кишки располагается в начальной её части (в луковице). Примерно 5% язв расположено постбульбарно. Частота язв одинакова как на передней, так и на задней стенке.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
K26 Язва двенадцатиперстной кишки
Симптомы (признаки)
- Клинические проявления
- Боль — преобладающий симптом у 75% больных. Боли возникают через 1,5–3 ч после приёма пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области. Приём пищи улучшает состояние («заедаемые боли»);
- Рвота на высоте боли приносит облегчение (уменьшение болей);
- Неопределённые диспептические жалобы — отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи;
- Частые запоры. При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса;
- Астеновегетативный синдром. Характерны периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель. Существует сезонность заболевания (весна и осень).
Диагностика
- Лабораторные исследования
- Анализ периферической крови при неосложнённом течении — неизменный;
- Анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсена. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса. Уровень сывороточного гастрина следует определять у пациентов с рецидивирующими язвами, при неудаче консервативного лечения и при подозрении на наличие эндокринных нарушений (например, на синдром Золлингера–Эллисона). Нормальный уровень сывороточного гастрина — менее 200 пг/мл.
- Специальные исследования
- Выявление H. Pylori;
- Исследование желудочной секреции — повышение pH желудочного сока натощак, при применении специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), повышение содержания пепсина (в 1,5–2 раза по сравнению с нормой);
- Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью; для большей точности используют метод двойного контрастирования — бариевая взвесь + воздух. Прямые признаки. Симптом «ниши» с радиарной конвергенцией складок. Обязательно следует отметить длительность эвакуации бариевой взвеси из желудка для определения степени стеноза (до 6 ч, 6–24 ч, более 24 ч).Типичная деформация луковицы — может затруднять интерпретацию рентгенограмм в период рецидива болезни.Косвенные признаки .Спазм привратника. Дискинезия луковицы двенадцатиперстной кишки. Зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы. Гиперсекреция желудка;
- Эндоскопическое исследование — самый надёжный метод диагностики язвенной болезни; показано пациентам с типичной клинической картиной, когда при рентгеноскопии не обнаружена язва двенадцатиперстной кишки (точность >95%); позволяет обнаружить картину гастрита типа В, часто сопровождающего данный тип язвы;
- УЗИ позволяет определять жидкость в полости желудка, дифференцировать заболевание с хроническим холециститом и желчнокаменной болезнью.
Сопутствующая патология
Семейный полиэндокринный аденоматоз I типа (СПЭА I) часто сопровождается развитием
гастринсекретирующих опухолей с образованием язв. Цирроз печени и ХПН нередко осложняются язвами двенадцатиперстной кишки. Синдром Золлингера–Эллисона. Поражения органов ЖКТ — хронический холецистит (25,6%), реактивный панкреатит и др.