Фото: Matthew Henry / Burst
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — болезненное состояние организма, главным образом связанное с удалением желчного пузыря или хирургическим вмешательством по отношению к желчным протокам. При этом нарушаются функции сфинктера Одди. Принято включать его в международную классификацию болезней, код по мкб-10 91.5, но причины возникновения до конца не изучены, как и его суть. Операция на желчном пузыре, протоках не облегчает состояние, создает новые проблемы, состояние может ухудшиться, болевые ощущения усилиться. Происходит не у всех пациентов, больше половины прооперированных не жалуются на последствия после удаления желчного пузыря.
Содержание:
Классификация синдрома
ПХЭС вызывает ряд причин. Существует классификация, обозначающая основные группы факторов, провоцирующих возникновение заболевания. Хотя этот термин по отношению к синдрому используется редко, его не считают болезнью. Основные причины это: холецистэктомия, операция, при которой удаляется желчный пузырь и оперативные вмешательства по отношению к желчным протокам. Холецистит может вызвать синдром, особенно если он сопровождается камнеобразованием желчного пузыря. Провоцирующими факторами являются болезни желудка, кишечника: язва, опухоли, гастрит, колит.
Проявление синдрома
Основными симптомами патологического состояния являются:
- Боль может возникать под правым ребром, разной силы, продолжительности. Напоминает желчную колику, возникает приступами. Характер боли — ноющий, могут беспокоить колющие, жгучие ощущения. Отдает в ключицу, шею с правой стороны;
- Горечь во рту, неприятный запах;
- Ощущение тяжести на месте желчного пузыря;
- Вздутие живота, усиленное газообразование;
- Расстройство кишечника, диарея;
- Бледность кожи;
- Накопление желчи в печени, происходит застой, стенки, слизистая оболочка органа травмируются, воспаляются. Начинается холестаз. Может являться причиной развития желтухи. Кожные покровы, склеры приобретают соответствующий цвет;
- Воспаление желчных протоков. При этом незначительно повышается температура тела, максимальное значение — 38 градусов. Держится на таких значениях длительное время;
- Слабость, недомогание. Происходит из-за нарушения работы кишечника. Пища, питательные вещества, необходимые для нормального функционирования организма, плохо всасываются.
Механизм возникновения
Обычно желчь поступает в пузырь, затем равномерными порциями выводится в двенадцатиперстную кишку. При отсутствии органа, после удаления, кишечник испытывает повышенное давление, оказываемое на его стенки. 12-перстная кишка снабжена сфинктером Одди, гладкой мышцей, которая открывается, если пузырь наполнен желчью. Регулирует отток желчи из поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку. Главная задача — не допустить, чтобы желчные протоки наполнились содержимым кишечника.
Когда орган отсутствует, сфинктер функционирует неправильно. Не получает информацию о наполнении, из-за этого напряжен большую часть времени. При дисфункции системы оттока желчи развивается постхолецистэктомический синдром. Спровоцировать его могут болезни желудочно-кишечного тракта (язва, гастрит).
Диагностика
Диагноз ставится после полного обследования пациента. Проводят осмотр, получают от больного необходимую информацию. Берут анализ крови — общий, биохимический. Необходимо взять мочу, кал больного. Для изучения органов желудочно-кишечного тракта назначают обследования. Проводят УЗИ, эндоскопию. С помощью специальной трубки, оснащенной камерой, осматривают систему органов пищеварения, желудок, кишечник. Эндоскопическое обследование является самым информативным способом при изучении подобных болезней. При необходимости проводят КТ, МРТ органов брюшной полости.
Подробная информация позволяет установить причину отклонений работы органов, назначить верное лечение. Без установления факторов, провоцирующих синдром, невозможно определить направление лечения. Если проводить терапию без установления причин, можно усугубить положение, вызвать неприятные последствия. Поэтому диагностика крайне важна на любом этапе развития синдрома.
Лечение синдрома
Терапия при постхолецистэктомическом синдроме необходима комплексная. Прием медикаментов сопровождается соблюдением диеты. При необходимости требуется операция.
Лечение направлено на восполнение ферментов организма. Из-за недостатка происходит функциональное нарушение поджелудочной железы. Повышается газообразование, вздутие, появляется ощущение тяжести, возникают болевые ощущения. Всасываемость, усвояемость пищи ухудшается. Организм получает меньше витаминов, питательных, минеральных веществ, что усугубляет состояние. Существуют препараты, снижающие образование желчи, избавляющие от избыточных количеств.
Для устранения болевых симптомов и улучшения состояния больного назначают спазмолитики. Также они восстанавливают моторную функцию органов, что облегчает отток желчи. Используют препараты, облегчающие переваривание пищи, улучшающие усвоение. Для поддержания, восстановления функции кишечника назначают лекарства, уменьшающие газообразование.
Диета при постхолецистэктомическом синдроме
Необходимо наладить отток желчи, ее поступление в двенадцатиперстную кишку. Главный помощник — диета. Питаться нужно дробно, 5-6 раз за день. Принимать пищу рекомендуют каждые 4 часа, подходящий интервал для полного усвоения. Порции еды должны быть небольшими, чтобы не допустить переедания, чрезмерной нагрузки на желудочно-кишечный тракт. Следить за температурой блюд, горячее, холодное вредно для слизистых оболочек органов. Под воздействием высокой или низкой температуры пищи возникают травмы, раздражение и, как следствие, воспаление.
Пищу рекомендуют готовить на пару или запекать. Это сохранит полезные свойства продуктов, уменьшит нагрузку на систему пищеварения. Можно употреблять свежие овощи, фрукты, но с осторожностью. При избыточном количестве приводят к чрезмерному газообразованию. Избегать жареного, острого, копченого, продуктов, с высоким содержанием холестерина. После хирургического вмешательства состав желчи изменяется, поэтому велик риск камнеобразования в первые месяцы после удаления органа. Послеоперационный период требует особого внимания к пище, качеству используемых продуктов.
Также после операции могут произойти изменения организма, так появятся аллергические реакции, непереносимость отдельных продуктов. Чаще всего на молоко, шоколад, мороженое, острую еду. При их употреблении возникают болевые ощущения, начинается тошнота, приводящая к рвоте.
Рекомендуется соблюдать диету № 5. Срок для каждого индивидуален, зависит от состояния организма, тяжести симптомов постхолецистэктомического синдрома. Диетическое питание рекомендовано пока беспокоят боли, неприятные ощущения в кишечнике, проявляющиеся вздутием, повышенным газообразованием.
Повторная операция необходима, если первая сделана неправильно, допущены ошибки. Нужно восстановить работу органов. Когда медикаменты и диета не помогают, необходима хирургическая процедура. Делают полостные, эндоскопические операции. После этого функционирование восстанавливается, самочувствие больного налаживается.
После удаления желчного пузыря необходимо внимательнее относиться к своему здоровью, питанию. Если возникают неприятные симптомы, появляются болевые ощущения, нужно обратиться к гастроэнтерологу. При необходимости направляют на консультацию хирурга, диетолога. При соблюдении рекомендаций врачей, состояние нормализуется, в крайних случаях требуется повторная операция.