Фото: onepicnowords / Pixabay.com
Дети могут часто жаловаться на боль в животе. Иногда причиной дискомфорта бывает мимолетное расстройство. В других случаях «болезненность» вызвана обычной шалостью, нежеланием ребенка что-либо делать или куда-то идти (например, на учебу). Но случаются и другие варианты событий, когда нарушения стула и регулярное беспокойство в животе — верный признак воспалительного заболевания. К сожалению, в таких ситуациях родительское «Болит живот? У кого не бывает…» приводит к настоящим трагедиям, особенно когда ребенку ставят диагноз болезнь Крона.
Содержание:
- Почему гастроэнтерологи приравнивают болезнь Крона к онкологии
- «Болит живот — у кого не бывает»
- Риски инвалидности после хирургического метода лечения
- Что известно о причинах появления ВЗК
- Вопросы и ответы
- Кто в группе риска
Почему гастроэнтерологи приравнивают болезнь Крона к онкологии
Многие организации благотворительной направленности сегодня ото дня в день помогают детям, болеющим раком, или тем, у кого диагностированы гематологические заболевания, связанные с нарушениями в костном мозге или кровеносной системе. Болезнь Крона у ребенка мало чем отличается от сложности приведенных в пример патологий: это страшное заболевание, неминуемо прогрессирующее и со временем требующее хирургического вмешательства. Очаговые поражения при таком аутоиммунном типе ВЗК захватывают всю стенку толстой или подвздошной кишки, в результате чего могут появляться сквозные отверстия, спаечная болезнь, свищи. По мере прогрессирования воспалительных процессов нередко деформируется и поражается двенадцатиперстная кишка и пищевод, вплоть до летального исхода.
Взрослый человек, который эмоционально устойчив и практически может принять тяжелую правду о сложности лечения болезни Крона, нередко, услышав соответствующий диагноз, впадает в глубокую депрессию и начинает паниковать. Можно себе только представить, насколько тяжело перемены даются в юном возрасте, когда превыше всего желание жить, не ограничиваясь рамками, когда ребенка окружает столько интересного, и все хочется попробовать, но по факту многое из этого он не сможет сделать никогда — то нельзя, и это нельзя. Отчаяние — вот, что испытывают дети на грани инвалидности.
«Болит живот — у кого не бывает»
Именно такое недальновидное мнение доводит до той степени прогрессирования болезни Крона, с которой тяжело справляться. Если ранняя диагностика гарантирует своевременную помощь, получив которую, ребенка можно спасти, поддерживая спокойное течение заболевания и препятствуя острой фазе, то на поздних сроках, когда ВЗК проникло глубоко внутрь стенок кишечника и появились множественные очаги, ситуация обостряется.
Средний срок постановки диагноза варьируется в пределах 2-3 лет. Такое запоздание неслучайно: даже опытному гастроэнтерологу не всегда удается верно диагностировать ВЗК с первой попытки. Чаще звучат ошибочные выводы: дисбактериоз кишечника или, например, хронический гастродуоденит.
Боль в животе — не единственный симптом, который должен насторожить родителей. Признаками воспалительного заболевания станут:
- Длительная диарея (иногда жидкий стул чередуется с запором), беспокоящая в течение 6 недель и более;
- Кровь в кале;
- Резкая потеря веса, которая может быть не связана с ухудшением аппетита или повышенными физическими нагрузками.
Важно: болезнь Крона коварна тем, что на первых этапах прогрессирования не выдает себя явными симптомами, указывающими на сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Например, ребенок может начать терять в весе, но при этом не жаловаться на диарею или болезненность в животе. Когда родители видят изменения в массе тела, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.
Риски инвалидности после хирургического метода лечения
Язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) — типичные представители заболеваний из числа ВЗК.
Считается, что язвенный колит излечим, если удалить место поражения — толстую кишку. Но в будущем оперированные пациенты имеют много трудностей с адаптацией к новым жизненным условиям. Им присваивается инвалидность.
БК поражает желудочно-кишечный тракт целиком. По опасности состояния патологию целесообразно сопоставлять с раком и гематологическими заболеваниями. Можно ли вылечить болезнь Крона операцией по принципу язвенного колита? Нет. Единственный вариант — войти в ремиссию (состояние спокойного течения болезни с неявно выраженными симптомами).
В отличие от ЯК, при болезни Крона, когда происходит поражение всей стенки кишки, развивается стеноз (сужение прохода). Между отделами кишечника и другими органами образуются свищи и гнойники (абсцессы). Тяжелые поражения могу наблюдаться в области ануса: трещины, язвы, кровотечения. Многие больные с БК в диагнозе вынуждены оперироваться неоднократно.
Что известно о причинах появления ВЗК
В первую очередь, задаваясь вопросами этиологии и патогенеза, врачи называют генетические факторы как истоки проблем. ВЗК — полигенные патологии, при которых сотни чувствительных локусов повышают риски, связанные с заболеваниями. Известно о 200 локусах, в которых могут храниться такие гены.
Генетика не одна виновата в нарушениях работы ЖКТ и неправильном иммунном ответе организма. Чтобы запустить цепочку неблагоприятных изменений, потребуется действие провокаторов извне:
- Факторы окружающей среды (ВЗК чаще диагностируют у жителей городов с высоким уровнем урбанизации).
- Неправильный рацион (многие продукты сегодня содержат эмульгаторы, пищевые добавки и пр.). Примечательно, что в азиатских регионах, где в рационе людей преобладает рис и слабо развит фастфуд, долгое время местные врачи не сталкивались с признаками воспалительных заболеваний кишечника у местного народонаселения. Резкий скачок заболеваемости зафиксировали, когда некоторые жители стран Азии стали предпочитать европейскую кухню традиционной.
- Частые стрессы. При эмоциональных потрясениях в организме нарушается работа адаптационных механизмов. В результате человек становится уязвимым для многих факторов (повышается склонность к заболеваниям вирусной и бактериальной природы). Хронические перенапряжения и стрессы приводят к снижению естественных защитных функций — к расстройству иммунной системы.
Курение — еще один фактор, провоцирующий ВЗК. Известно, что, кроме вреда токсических веществ, поступающих в организм через дыхательную систему и ЖКТ, у заядлых курильщиков снижен иммунитет. Соответственно, и риски воспалительных заболеваний в разы увеличиваются.
Вопросы и ответы
Минздрав России не располагает статистикой по распространенности заболевания. Однако, согласно данным ВОЗ, в мире сегодня наблюдается резкое омоложение патологии и рост числа случаев с ВЗК у детей до 6 лет.
Если ранее в больницы РФ ежемесячно поступало до 4 детей с соответствующим диагнозом, то среднемесячная посещаемость сегодня — 5 пациентов. Чем раньше диагностировать ВЗК, тем быстрее больной получит помощь. Своевременное лечение и коррекция образа жизни (включая питание) помогает в будущем избежать многих нежелательных осложнений.
В отличие от взрослых пациентов, в детском возрасте ВЗК протекает в агрессивной форме. В то же время гастроэнтерологи ограничены в выборе медикаментозных препаратов (не всегда эффективные лекарства можно назначать детям).
Как не ошибиться и вовремя диагностировать болезнь Крона или язвенный колит у ребенка
На первых этапах развития воспалительного заболевания ответственность лежит на родителях, которые должны отзываться на любые жалобы ребенка, связанные с ЖКТ, и своевременно обращаться за квалифицированной помощью. Задача врача — определить, что у ребенка БК или ЯК, а не другие «легкие» отклонения в работе кишечника.
Фекальный кальпротектин — специфический маркер болезни Крона и язвенного колита. Если врач видит в анализах его повышение (например, показатели свыше 150 мкг/г), должен насторожиться.
ВЗК можно выявить по общему анализу крови, или проведя копрологическое исследование. Анемия, большие показатели СОЭ, эритроцитов и лейкоцитов в пробах кала — явные ориентиры в диагностике.
Может ли генетический тест показать ВЗК
Многие врачи и родители детей прибегают к коммерческим тестам, чтобы выяснить процент предрасположенности к БК или НЯК. На практике такие методики неинформативны — воспалительные заболевания кишечника выявляются по ряду признаков в комплексе.
При ВЗК показана лекарственная терапия. В назначениях гастроэнтерологов фигурируют цитостатики, аминосалицилаты, антицитокины. Медикаментозная терапия направлена на блокировку воспалительных очагов и заживление поврежденных отделов ЖКТ. В такой способ предотвращаются рецидивы.
Прошлой осенью на территории РФ было официально разрешено использовать новое лекарство — «Ведолизумб» (второе название — «Энтивио»). Препарат хорошо зарекомендовал себя в действии в сложных случаях, когда не справляется «Хумиру» или, например, «Ремикейд».
«Ведолизумб» пока еще не назначается больным младшего возраста в России, но врачи Канады и Норвегии уже на практике испытали положительный эффект от такого опыта.
Можно ли жить полноценно, если наступила ремиссия
Появление новых препаратов — шанс и надежда на спасение больных. Пока что дети с ВЗК, даже при условии ремиссии, ограничены в жизнедеятельности (не стоит забывать о физических ограничениях). Опасения вызваны рисками новых рецидивов. В остальном же дети могут жить полноценно.
Задача врачей и родителей — научить ребенка справляться с ситуацией и не чувствовать себя ущербным из-за жестких рамок рациона и пр. В будущем врачи рекомендуют детям получать образование, позволяющее освоить профессии, в рамках которых можно развиваться, не завися от больничных (возможность трудоустройства на условиях свободного графика).
Болезнь Крона у ребенка: что делать
Родители должны взять за правило: врач — главный советник и помощник в вопросах, касающихся здоровья и будущего ребенка. Соблюдение рекомендаций и моральная поддержка больного — все, чем родственники могут помочь ребенку.
Если заболевание протекает без выраженных симптомов, и воспалительные процессы удается контролировать, операция ребенку при болезни Крона или других ВЗК не грозит.