Болезнь Крона и язвенный колит: питание при обострении и в состоянии ремиссии

Для больных ВЗК не существует единого рациона, на который можно было бы возлагать большие надежды: ни один диетолог или гастроэнтеролог не гарантирует, что, питаясь так или иначе, пациент избежит возможного обострения. Воспалительные заболевания кишечника не лечатся, но установлено, что НЯК и болезнь Крона регулирует питание. Диета помогает сократить частоту повторных рецидивов и, согласно наблюдениям, продлевает ремиссию. К тому же сбалансированный рацион поможет восполнить в нужном количестве дефицит витаминов и микроэлементов, характерный для людей с нарушенным пищеварением.

Содержание:

• Важность полноценного питания при болезни Крона и НЯК
• Основные рекомендации по питанию при ВЗК
• Питание при обострении НЯК и болезни Крона
• Питание на начальных этапах ремиссии
• Для чего нужно энтеральное и парентеральное питание
• Распространенные лечебные диеты

Важность полноценного питания при болезни Крона и НЯК

На фоне ВЗК часто появляется недостаточность питания. Это патологическое состояние, которое обуславливают несоответствием количества расходуемых и получаемых полезных веществ (вместе с пищей), что в будущем приводит к потере массы тела и другим комплексным изменениям. По разным оценкам, недостаточность питания наблюдается у 10-80 процентов людей с воспалительными заболеваниями кишечника. Причин довольно много:

• Намеренный отказ от пищи (особенно твердой) из-за страха болевого синдрома;
• Потеря белка при диарее и кровотечениях;
• Нарушенное всасывание в кишечнике;
• Катаболические явления (когда вещества в организме распадаются быстрее, чем синтезируются).

Нехватка питательных веществ влечет осложнения хронического заболевания. На таком фоне увеличивается длительность острой фазы, а также:

• Снижается ответ на поддерживающую терапию;
• Появляется хроническая слабость;
• Страдает внешний вид (болезненная худоба, истощение ногтевой пластины, выпадение волос, изменение цвета кожи и пр.).

Недостаточность питания — сложнообратимый процесс. Гораздо проще, безопаснее и лучше для здоровья, если удается его предупредить.

Вывод на лицо: лечебное питание при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите не гарантирует исцеление или отсутствие осложнений, но помогает минимизировать риски на фоне патологического состояния.

Основные рекомендации по питанию при ВЗК

Организм детей и взрослых нуждается в нормированном потреблении белка, жиров и углеводов.

Согласно рекомендациям, здоровое питание при болезни Крона и НЯК — значит удовлетворение суточной потребности в количестве:

1. Белка: из расчета 1,2-1,5 грамма на килограмм массы тела в сутки (например, при весе в 70 килограмм пациент должен получать не менее 105 грамм белка\сутки).
2. Жиров: от 60 до 70 грамм в день.
3. Углеводов: в среднем 250 грамм в день (предпочтительная растворимая и легкоусвояемая клетчатка — ячмень, овес, яблоки и пр.).

Соответствующие нормы приводят российские гастроэнтерологи и их иностранные коллеги. Данные обобщенные.

Питание при обострении НЯК и болезни Крона

Питание при болезни Крона в стадии обострения (как и при других типах ВЗК) исключает возможные химические раздражители слизистой (приправы). Приемы пищи должны быть регулярными: 5-6 раз в день. Порции — умеренные. Пища — мелко порезанная или перетертая, не содержащая абразивных частиц.

В этот период снижают потребление жиров и нерастворимой клетчатки. Важно исключить вероятность механического травмирования стенок кишечника. С этой целью из меню убираются свежие овощи и фрукты, выступающие в роли раздражителей ЖКТ.

Допустимые способы приготовления блюд:

• Тушение;
• Отваривание;
• Запекание (не до состояния жесткой корочки).

Продукты-провокаторы, которые лучше исключить на время обострения:

• Жирные сорта рыбы: семга, форель и др.;
• Зелень и свежие фрукты;
• Необработанные термически овощи;
• Свежие, а также вареные всмятку яйца;
• Жирные сорта мяса и птицы (гусь, свинина, баранина, жирная утка);
• Пряности, специи и острые добавки, такие как чеснок и разные сорта перца;
• Черный хлеб, усиливающий брожение и повышающий кислотность;
• Грибы;
• Крепкие напитки (в том числе чай и кофе);
• Бобовые (фасоль, горох, чечевица);
• Сладости (включая мед и сахар);
• Газировка, свежевыжатые и магазинные соки.

Несмотря на широкий список нерекомендованных блюд при болезни Крона и НЯК, питание при обострении должно покрывать расходуемую часть питательных веществ и не приводить к истощению.

С этой целью в рацион включают:

• Нежирное мясо и птицу (индейка, телятина, куриное филе);
• Яичный омлет;
• Супы, сваренные на втором бульоне (после закипания мяса воду сливают и заливают повторно новой);
• Белые сорта рыбы (окунь, щука, лещ, треска, хек);
• Фрукты (печеные яблоки и/или груши, бананы);
• Творог (жирность — не выше 2 процентов) и творожную запеканку, сырники;
• Кисломолочную продукцию (жирность кефира — до 2,5 процента) и молоко (в случае отсутствия лактазной недостаточности);
• Крупы: гречка, пшено, овес и рис;
• Макаронные изделия;
• Обработанные термическим путем овощи и зелень (допускается картошка в умеренных порциях, морковь, кабачки, мякоть тыквы);
• Напитки: кисель, компот, черничный отвар, кизиловый отвар и пр.;
• Масла растительные;
• Сливочное масло (не более 10 грамм);
• Белый подсушенный хлеб.

Как видно, питание при НЯК и БК может быть разнообразным, даже в остром периоде.

Питание на начальных этапах ремиссии

Частота приемов пищи сохраняется — 5-6 раз/сутки. Способы термической обработки — такие же, как в остром периоде (жареное исключается; если пища запекается, то важно не передерживать ее в духовке, чтобы не образовалась твердая корочка). На начальной стадии ремиссии количество белка и жира возвращают до нормальных значений 1,2-1,5 грамма на килограмм массы тела и 60-70 грамм соответственно. Простые углеводы присутствуют в рационе в ограниченном количестве.

Чтобы укрепить эффект лечебной диеты, на этапе стихания острого периода исключаются:

• Рыбные и мясные консервы;
• Газировка;
• Артишок, редиска, лук в любом виде, репа и грибы, капуста, бобовые;
• Свежие фрукты.

Список безопасных продуктов сохраняется прежним (см. пункт «Питание при обострении НЯК и болезни Крона»).

Важно: во время стихающего обострения и в период ремиссии необходимо поддерживать физическую активность и укреплять мышечную массу. Рекомендован получасовой бег трижды в неделю. При снижении мышечной массы и обессиливании эксперты обращают внимание на необходимость умеренных силовых нагрузок.

Для чего нужно энтеральное и парентеральное питание

Питание при ВЗК может быть энтеральным, т. е. осуществляться путем зондирования или перорального приема медикаментозных смесей. Парентеральное питание предполагает введение внутривенно. Обычно к таким способам прибегают на фоне тяжелого течения заболевания.

Энтеральное питание состоит из смесей, обогащенных нужными химическими элементами. Такой вид поддержки предупреждает недостаточность питания. В период обострения смеси могут заменять твердую пищу полностью. Легкая усвояемость — их дополнительное преимущество.

Энтеральный прием смесей облегчает стадию рецидива ВЗК, приближает и продлевает ремиссию. Методика предупреждает необходимость хирургического лечения у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом в будущем.

Распространенные лечебные диеты

Разработано несколько типов диетического лечебного питания для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Это диеты:

1. Специфическая углеводная, исключающая полисахариды (их заменяют моносахаридами): злаковые, молоко, сою, картофель.
2. FODMAP (см. статьи «FODMAP диета для здорового кишечника» и «Low FODMAP диета: готовый рацион на неделю»).
3. Безлактозная (см. статью «Непереносимость лактозы: вопросы и ответы»).
4. Безглютеновая (см. статьи «Глютен в рационе: каких продуктов избегать» и «Названы тяжелые побочные действия безглютеновой диеты»).
5. Диета, обогащенная омега-3 жирными кислотами.

При выборе питания при болезни Крона и НЯК важно учитывать, что любая диета используется только под контролем диетолога.

В качестве лечебного питания при ВЗК в России широко используется система, разработанная профессором М. И. Певзнером. Подробнее — в статье «Лечебные столы (диеты) № 1-15 по Певзнеру: таблицы продуктов и режим питания».

Поделиться ссылкой: