Тромбоциты (кровяные пластинки, platelets) — форменные элементы крови, участвующие в гемостазе. Тромбоциты — мелкие безъядерные клетки, овальной или круглой формы; их диаметр 2-4 мкм. Предшественником тромбоцитов являются мегакариоциты. В кровеносных сосудах тромбоциты могут располагаться у стенок и в кровотоке. В спокойном состоянии (в кровотоке) тромбоциты имеют дисковидную форму. При активации клеток тромбоциты приобретают сферичность и образуют специальные выросты (псевдоподии). С помощью подобных выростов кровяные пластинки могут слипаться друг с другом или прилипать к поврежденной сосудистой стенке. Тромбоциты обладают следующими способностями: к агрегации, адгезии, дегрануляции, ретракции сгустка. На своей поверхности они могут переносить факторы свертывания (фибриноген), антикоагулянты, биологически активные вещества (серотонин), а также циркулирующие иммунные комплексы. Адгезия и агрегация тромбоцитов позволяют обеспечивать гемостаз в мелких сосудах: они скапливаются в области повреждения, прилипают к поврежденной стенке.
Стимуляторами агрегации тромбоцитов являются тромбин, адреналин, серотонин, коллаген. Тромбин вызывает агрегацию кровяных пластинок и образование псевдоподий. В гранулах тромбоцитов содержатся факторы свертывания, фермент пероксидаза, серотонин, ионы кальция Са2+, АДФ (аденозиндифосфат), фактор Виллебранда, тромбоцитарный фибриноген, фактор роста тромбоцитов. Ретракция кровяного сгустка — это свойство тромбоцитов к уплотнению тромба и отжатию сыворотки. При этом тромбоциты прилипают к нитям фибрина и высвобождают тромбостенин, который осаждается на нитях фибрина, в результате последние уплотняются и скручиваются, образуя первичный тромб.
Количество тромбоцитов изменяется в зависимости от времени суток, а также в течение года. Физиологическое снижение уровня тромбоцитов отмечается во время менструации и в период беременности, а повышение — после физической нагрузки.
Единицы измерения: x109 клеток/L
Референсные значения: 100 — 300×109 клеток/L
Повышение уровня тромбоцитов (тромбоцитоз — >300×109 клеток/L):
- функциональные (реактивные) тромбоцитозы — временные, вызваны активацией гемопоэза:
— спленэктомия;
— воспалительные процессы (системные воспалительные заболевания, остеомиелит, туберкулез);
— анемии разного генеза (после кровопотери, железодефицитная, гемолитическая);
— состояния после хирургического вмешательства;
— онкологические заболевания (рак, лимфома);
— физическое перенапряжение;
— острая кровопотеря или гемолиз;
- опухолевые тромбоцитозы:
— миелопролиферативные расстройства (миелолейкозы);
— идиопатическая геморрагическая тромбоцитемия;
— эритремия.
Понижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения — <100×109 клеток/L):
- врожденные тромбоцитопении:
— синдром Вискотта — Олдрича;
— синдром Чедиака — Хигаси;
— синдром Фанкони;
— аномалия Мей — Хегглина ;
— синдром Бернара — Сулье (гигантских тромбоцитов);
- приобретенные тромбоцитопении:
— идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура;
— лекарственная тромбоцитопения;
— системная красная волчанка;
— тромбоцитопения, ассоциированная с инфекцией (вирусные и бактериальные инфекции, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз);
— спленомегалия;
— апластическая анемия и миелофтиз (замещение костного мозга опухолевыми клетками или фиброзной тканью);
— метастазы опухолей в костный мозг;
— мегалобластные анемии;
— пароксизмальная ночная гемоглобинурия;
— синдром Evans (аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения);
— ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
— массивные гемотрансфузии, экстракорпоральное кровообращение;
— в период новорожденности (недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных, неонатальная аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура);
— застойная сердечная недостаточность;
— синдром Фишера–Эванса (приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия в сочетании с аутоиммунной тромбоцитопенией);
— тромбоз почечных вен.
1. MPV — средний объем тромбоцитов (mean platelet volume)
«Молодые» кровяные пластинки имеют больший объем, поэтому при ускорении тромбоцитопоэза средний объем тромбоцитов возрастает.
Единицы измерения: fL (фемтолитр, 1 фл=1 мкм3)
Референсные значения: 7,0 – 11,0 fL.
Повышение MPV:
- миелопролиферативные заболевания;
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
- гипертиреоз;
- атеросклероз;
- сахарный диабет;
- курение и употребление алкоголя.
Понижение MPV:
- состояния после спленэктомии;
- синдром Вискотта-Олдрича.
2. PDW – ширина распределения тромбоцитов по объему (platelet distribution width)
Количественно отражает гетерогенность популяции этих клеток по размерам (степень анизоцитоза тромбоцитов). Изменяется этот показатель при миелопролиферативных заболеваниях.
Единицы измерения: %
Референсные значения: 15,0 – 17,0 %.