Креатинин образуется в процессе спонтанного необратимого дегидратирования креатина. Концентрация креатинина в плазме крови здоровых людей относительно постоянна и зависит от мышечной массы тела. Креатинин присутствует в крови, поте, желчи, кишечнике, преодолевает гематоэнцефалический барьер и появляется в спинномозговой жидкости. Креатинин фильтруется через базальную мембрану клубочков и в норме не реабсорбируется в тубулярном отделе нефрона. В условиях повышенной концентрации креатинина в крови часть его активно экскретируют клетки тубулярного эпителия. В норме образование креатинина и его выведение эквивалентны.
Повышение уровня креатинина и мочевины в крови — признак почечной недостаточности. Однако повышение концентрации креатинина при почечной недостаточности происходит раньше, чем повышение концентрации мочевины. Определение содержания креатинина в крови и моче используют для оценки скорости клубочковой фильтрации. В клинической практике наиболее распространенной является проба Реберга. В действительности точное измерение скорости клубочковой фильтрации требуется редко.
Показаниями для ее определения могут быть: обследование пациентов с минимальными нарушениями почечной функции, обследование потенциального донора почки, определение исходной дозировки потенциально токсичного лекарства, выводимого через почки. Для большинства больных с установленной болезнью почек для оценки их функции достаточно серийных измерений креатинина в плазме.
При исследовании креатинина накануне (не менее чем за 8 ч) следует избегать больших физических нагрузок, употребления большого количества мяса, белковой пищи.
Повышение уровня креатинина в плазме:
- острая и хроническая почечная недостаточность;
- акромегалия и гигантизм;
- прием нефротоксических препаратов (соединений ртути, сульфаниламидов, тиазидов, антибиотиков из группы аминогликозидов, цефалоспоринов и тетрациклина, барбитуратов, салицилатов, андрогенов, циметидина, триметоприм-сульфометоксазола);
- механические, операционные, массивные поражения мышц;
- синдром длительного раздавливания;
- лучевая болезнь;
- ложное повышение: возможно при увеличенной концентрации в крови некоторых эндогенных метаболитов (глюкоза, фруктоза, кетоновые тела, мочевина, некоторых лекарств — аскорбиновой кислоты, леводопа, цефазолина, цефаклора, резерпина, нитрофуразона, ибупрофена);
- преобладание мясной пищи в рационе;
- гипертиреоз;
- обезвоживание.
Понижение уровня креатинина в плазме:
- голодание, снижение мышечной массы;
- прием кортикостероидов;
- беременность (особенно 1 и 2 триместр);
- вегетарианская диета;
- гипергидратация;
- миодистрофии.
Референсные значения:
|
Сыворотка (плазма) |
Моча |
|
| Мужчины до 50 лет |
74 – 110 мкмоль/л |
124-230 мкмоль/кг/сут |
|
Мужчины от 50 лет |
70 -127 мкмоль/л |
|
|
Женщины |
60–100 мкмоль/л |
97-177 мкмоль/кг/сут |
|
Новорожденные |
27 – 88 мкмоль/л |
|
|
Дети до года |
18 – 35 мкмоль/л |
|
|
Дети |
27 – 62 мкмоль/л |