Запор у детей

Запор (constipation) — нарушение функции кишечника, сопровождающееся увеличением промежутков времени между актами дефекации по сравнению с физиологической нормой. У детей это очень распространенная и деликатная проблема.

Исходя из того, что у детей в разных возрастных периодах есть свои особенности работы кишечника, характеристика запоров тоже отличается.

У детей первого года жизни в норме частота стула может варьировать от 4 раз в день до одного раза за 2 суток. Таким образом, частота выделения кала у грудного ребенка и детей постарше не может служить критерием постановки диагноза запора. Запор у детей можно заподозрить при наличии других симптомов: боли в животе, сильное натуживание при отхождении стула, плач и беспокойство ребенка, выделение слишком твердого кала, появление на твердом кале следов свежей крови.

Запор в этом возрасте может возникнуть по следующим причинам: неправильное питание или смена привычного режима питания ребенка, замена грудного молока на искусственную смесь, аллергия на коровье молоко, несвоевременное введение прикорма, нарушение питьевого режим, лактазная недостаточность, раздражение кожи в области анального отверстия как следствие пеленочного дерматита, трещины прямой кишки, которые вызывают рефлекторный спазм анального отверстия, и ребенок испытывает страх перед дефекацией, врожденные аномалии развития кишечника. Довольно часто приучение ребенка к горшку может стать причиной запора.

У детей более старшего возраста запоры часто бывают хроническими, как правило, обусловлены какими-либо функциональными расстройствами пищеварения, то есть не являются следствием заболевания кишечника, а лишь следствием нарушения его работы.

Запор у детей старше трех лет можно определить по следующим признакам: твердый или «овечий» кал, сильное затяжное натуживание при дефекации или уменьшение массы стула, ощущение препятствия при прохождении каловых масс, периодическое ощущение неполного освобождения кишечного содержимого, менее 2-3 дефекаций в неделю. Также, запором у ребенка считается болезненная дефекация плотным по консистенции калом при частоте дефекаций более 3 раз в неделю.

Наиболее распространенные причины развития запоров у детей дошкольного или школьного возраста это отсутствие отлаженного режима питания, несбалансированность питания, употребление в пищу некачественных продуктов, малое количество овощей и фруктов в рационе, снижение в рационе ребенка воды и прочих жидкостей.

В любом возрасте прием некоторых лекарств, таких, как смекта, имодиум, бифидумбактерин, ферментативные препараты, препаратов железа и др. может спровоцировать запор. Частое использование клизм и слабительных угнетает собственный рефлекс на опорожнение кишечника. Также различные заболевания часто сопровождаются запорами. Например, функциональная диспепсия, сахарный диабет, пищевая алергия, психические и неврологические заболевания, муковисцидоз, миастения, язва желудка, колиты и др. Нередко запорами сопровождается глистная инвазия.

Диагностика запоров у ребенка включает следующие методы:

  • общий анализ кала, анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий;
  • анализ кала на дисбактериоз;
  • ректальное исследование с определением анального рефлекса;
  • рентгенологическое исследование — ирригоскопия, колопроктодефекография;
  • ректороманоскопия, колоноскопия;
  • неврологическое исследование;
  • в некоторых случаях применяются ультразвуковое исследование;
  • для выяснения причин запора проводят аноректальную манометрию, которая позволяет оценить тонус анальных сфинктеров, двигательную способность толстой и прямой кишки, согласованность их работы.

Профилактика и лечение запоров у ребенка прежде всего связана с обеспечением нормального питания.

Для детей грудного возраста необходимо как можно дольше сохранять грудное вскармливание, прикорм вводить не раньше 5-6 месяцев, добавляя в рацион продукты постепенно и в небольших количествах. У детей, находящимся на искусственном вскармливание, необходимо строго соблюдать режим кормления и объем потребляемой пищи. Массаж и гимнастика, благоприятная психологическая обстановка в семье, регулярные прогулки обеспечат ребенку нормальную деятельность кишечника.

Для детей дошкольного и школьного возраста рекомендованы сбалансированное питание, богатое клетчаткой и витаминами, соблюдение режима дня, нормальная физическая нагрузка, а также снижение психологических нагрузок. Из продуктов предпочтительны кисломолочные продукты, хлеб с отрубями, овощные салаты с растительным маслом, фрукты и ягоды, компоты из сухофруктов, соки с мякотью, сахаристые вещества (мёд, варенье). Ограничивается крепкие бульоны, грибы, жирные и острые блюда, бобовые, репа, редис, редька, свежая выпечка, лук, чеснок, молоко, лимонады, шоколад, легкоусвояемая, рафинированная пища.

Необходимо увеличить объем потребляемой ребенком жидкости до 1,5–2 л в день.

Если все же у ребенка появился запор можно попробовать следующие рекомендации:

  • натощак утром выпить 1/4—1,5 стакана минеральной воды с небольшим количеством газа («Ессентуки 4», «Ессентуки 17», «Славяновская», «Донат Mg») или настой чернослива или кураги;
  • натощак утром выпить от половины чайной до 1 столовой ложки растительного масла;
  • чернослив, курагу, инжир, столетник и мёд в равных количествах пропустить через мясорубку, съесть утром натощак, намазав на кусочек зернового хлеба;
  • 2 столовые ложки геркулеса залить 1/2 стакана кефира, добавить 2–3 шт. измельченной кураги или чернослива, настаивать 12 часов, съесть утром натощак.

Если родители не могут справиться с запором у ребенка выше перечисленными способами, то тогда необходимо обратиться к врачу — гастроэнтерологу.

В качестве медикаментозной терапии при запорах у детей применяются следующие средства:

  • препараты, улучшающие микробный состав кишечника — пребиотики, пробиотики;
  • желчегонные препараты, нормализующие моторику кишечника;
  • ферментные препараты;
  • спазмолитические препараты;
  • слабительные средства. При приеме этой группы препаратов у детей следует придерживаться следующих правил:
  1. Избегать длительного приема.
  2. Подбирать индивидуальные дозы.
  3. Не применять одновременно средства, действующие на различных уровнях кишечника.
  4. Отдавать предпочтение препаратам, не вызывающим привыкания и болей в животе (лактулоза, отруби, морская капуста и т. д.).

Врачи относят запор к рубрике K59.0 в Международной классификации болезней МКБ-10.

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся запора:

А. И. Хавкин, Р. А. Файзуллина, Бельмер С. В. и др. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами // Вопросы практической педиатрии, 2014, т. 9, № 5, с. 62-76.

Бабаян М. Л., Хавкин А. И. Функциональный запор у детей: индивидуальный подход к решению проблемы // Трудный пациент. 2012. № 2-3.

Гасилина Т. В., Бельмер С. В. Функциональный запор у детей: проблемы определения, диагностики и лечения // Врач. — 2009. — № 8. — стр. 10–14.

Комарова Е. В. Хронический запор у детей: медицинские и социальные аспекты. Автореферат дисс. д. м. н., 14.00.09 — педиатрия. НЦ Здоровья детей РАМН, Москва, 2007.

Приворотский В. Ф., Луппова Н. Е. Современные подходы к лечению функциональных запоров у детей // РЖГГК. — 2009. — Т.19. — № 1. — С.59—65.

Хавкин А. И. Запоры у детей: проблемы и решения // Вопросы детской диетологии. 2013. Т. 11. № 2. С. 48–53.

Источник: gastroscan.ru