Фото: DarkoStojanovic / Pixabay.com
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – термин, обобщающий несколько заболеваний, из которых наиболее известны болезнь Крона и язвенный колит. В ряде случаев не представляется возможным диагностировать конкретную болезнь, поэтому ряду пациентов ставится диагноз «недифференцированный колит». ВЗК не относятся к инфекционным болезням. ВЗК не стоит путать с синдромом раздраженного кишечника (СРК). Эти заболевания имеют схожие симптомы, но лечатся по-разному.
Ознакомление с принципами работы пищеварительной системы поможет лучше понять суть ВЗК.
Пищеварительный тракт представляет собой длинную трубку, начинающуюся ротовой полостью и оканчивающуюся анальным отверстием.
Проглоченная пища по пищеводу попадает в желудок. Желудочные соки переваривают пищу до кашеобразного состояния. Частично переваренная пища попадает в тонкую кишку, где большая часть питательных веществ всасывается в организм. Остатки перемещаются в толстую кишку, где впитывается вода, а остаток (фекалии) скапливаются в прямой кишке и выводятся через анальное отверстие.
Болезнь Крона и язвенный колит вызывают воспаление пищеварительной системы. Воспаление – реакция организма на повреждение или раздражение, которое может вызывать покраснение, отек, боль.
Для болезни Крона характерно воспаление любого участка пищеварительной системы – наиболее часто поражаются тонкий и толстый кишечник. Пораженные области перемежаются участками здоровой ткани. Воспаляется не только внутренняя оболочка кишечника, но и ткани, находящиеся под ней.
Язвенный колит поражает внутренние ткани толстой и прямой кишки, что приводит к образованию множества мелких язв на внутренней оболочке.
Какие симптомы наиболее характерны?
Болезнь Крона и Язвенный колит – хронические заболевания. Это означает, что больной страдает от них всю жизнь. Однако, у ребёнка могут быть продолжительные периоды ремиссии, чередующиеся случаями обострения симптомов болезни. Симптомы болезни Крона на ранних стадиях очень неочевидны и могут сильно различаться у разных пациентов, что затрудняет постановку диагноза. Для детей наиболее характерны боли в животе, диарея со следами крови в стуле. При болезни Крона также может наблюдаться тошнота, рвота и слабость. Многие дети с этим заболеванием страдают от потери веса и замедленного по сравнению со здоровыми сверстниками роста. Язвенный колит также может быть причиной болей в животе, повышенной утомляемости ребёнка, как и в случае с болезнью Крона. Однако основным симптомом является постоянный понос, зачастую в тяжелой форме, с кровью и слизью. В ряде случаев могут наблюдаться запоры.
Что вызывает ВЗК?
Несмотря на многочисленные исследования, точную причину заболевания установить невозможно. Известно, что заболевание не относится к инфекционным и не является формой рака. Нет убедительных свидетельств того, что стресс может стать причиной ВЗК, однако некоторые пациенты утверждали, что стрессовые ситуации в их случаях становились катализаторами симптомов заболевания.
Многие исследователи полагают, что ВЗК развивается из-за совокупности факторов: генная предрасположенность к ВЗК и нетипичная реакция иммунной системы организма на определенные виды бактерий в кишечнике, возможно, вызываемая каким-то внешним раздражителем. К этим раздражителям относят вирусы, бактерии, особенности питания и стрессы, но подтверждённых доказательств того, что они могут вызвать данное заболевание, не существует.
Исследования продолжаются, особенно в направлении изучения фактора наследственности. Известно, что и язвенный колит, и болезнь Крона в некоторых семьях выявляются чаще, чем в других, и в последние годы удалось достигнуть определенного прогресса в определении тех генов, которые отвечают за предрасположенность человека к этим болезням. Вероятность развития болезни у ребёнка, чьи родители больны ВЗК, несколько выше. На 100 пациентов с язвенным колитом приходится примерно два больных ребёнка; в случае с болезнью Крона это соотношение составляет 5 детей на 100 больных родителей. Также существует вероятность того, что у брата или сестры больного ребёнка может развиться ВЗК. Однако в настоящий момент не представляется возможным с точностью описать механизм передачи заболевания по наследству.
Могут ли быть поражены другие органы и части тела?
У некоторых детей, больных ВЗК, могут развиться схожие патологии других частей тела — внекишечные проявления. Самая распространённая из них – это артрит (воспаление суставов). На данный тип артрита, как правило, эффективно воздействуют те же противовоспалительные препараты, которые используются при лечении ВЗК, в связи с чем ремиссия артрита и ВЗК проходит параллельно. У некоторых детей, особенно с болезнью Крона, наблюдаются язвы ротовой полости (стоматит). Прямое нанесение рекомендованных врачом кремов или гелей может помочь в лечении язв, если они не исчезают в ходе лечения ВЗК. Также могут быть полезны полоскания рта.
Довольно типичны для ВЗК поражения кожных покровов, которые возникают в начале воспалительного процесса. Одним из видов является эритема, которая вызывает появление на голенях маленьких болезненных красных пятен. Это заболевание, как правило, проходит с началом лечения ВЗК.
В редких случаях может наблюдаться воспаление глаз. Следует обратиться к окулисту при покраснении глаз, резях, раздражении во избежание развития более серьёзных симптомов.
Воспаление кишечника может отразиться на печени и поджелудочной железе. Лечащий врач отслеживает состояние печени и поджелудочной железы в ходе плановых анализов крови.
Можно ли вылечить ВЗК?
На сегодняшний день полностью излечить ВЗК невозможно, но существует множество способов купировать болезнь и дать ребёнку возможность жить нормальной жизнью. В течение нескольких недель с момента начала лечения будет наблюдаться значительное улучшение состояния ребёнка по многим симптомам. Хотя могут наблюдаться рецидивы ВЗК, за ними, как правило, следуют периоды ремиссии, в течение которых симптомы заболевания в той или иной мере исчезают. Большинство детей, больных ВЗК, продолжают посещать школу и ведут активную спортивную и общественную жизнь; многие поступают в ВУЗы, находят работу и обзаводятся семьями.
Какие анализы могут потребоваться?
Если у вашего ребёнка подозрение на ВЗК, ему предстоит пройти ряд обследований у педиатра – гастроэнтеролога.
Анализы крови, как правило, проводятся в первую очередь для выявления воспаления.
Анализ кала проводится с целью выявления крови и диагностирования инфекционной диареи.
Затем проводится эндоскопия. При гастроскопии (исследование верхних отделов ЖКТ) инструмент вводится через рот для обследования пищевода, желудка и верхней части тонкой кишки.
При колоноскопии (исследовании толстой кишки) похожий инструмент вводится через анус в толстую кишку и нижнюю часть тонкой кишки. Эта процедура позволяет обследовать внутреннюю оболочку кишечника и взять биопсию (маленький кусочек ткани кишечника) с помощью эндоскопа. Микроскопический анализ биопсии позволяет в дальнейшем правильно поставить диагноз.
Ребёнок во время эндоскопии будет находиться под общим наркозом. Перед проведением колоноскопии требуется подготовка для удаления каловых масс из кишечника – это самая неприятная часть процедуры для маленьких пациентов. Перед процедурой необходимо заполнить согласие на проведение данной процедуры. В том случае, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, обязательно обсудите их с врачом. Оба вида эндоскопии не позволяют обследовать определённый участок тонкой кишки. Для обследования могут быть использованы МРТ брюшной полости, рентгенография или капсульная эндоскопия.
Сульфат бария используется в рентгенографической процедуре, в ходе которой в пищеварительный тракт вводится безвредный раствор, обозначающий контуры кишечника во время рентгена. Процедура безвредна, но требует нескольких часов для прохождения раствора весь пищеварительный тракт. Маленьким пациентам может быть трудно выпить необходимый объём раствора. При проведении МРТ также требуется выпить контрастный раствор.
При капсульной эндоскопии используется капсула размером чуть больше горошины, которая отправляет снимки с камеры на компьютер. Капсула глотается или вводится в пищеварительный тракт эндоскопом. Однако, данная процедура доступна не во всех больницах и не проводится пациентам младшего возраста и при риске столкнуться со стриктурой кишечника, характерной для некоторых типов болезни Крона.
Также может быть проведено ультразвуковое исследование, при котором изображение внутренних органов выстраивается с помощью звуковых волн. Компьютерная томография сочетает рентген и компьютерное построение изображения.
Ложиться в больницу для проведения вышеописанных процедур необязательно (кроме эндоскопии, для проведения которой нужно прибыть накануне), однако каждая из них может занять почти целый день. Результаты обследования, как правило, готовы через несколько дней.
Какие существуют способы лечения?
Поскольку ВЗК могут протекать по-разному, врач назначает оптимальный курс лечения, основанный на симптомах болезни. Цель лечения – улучшение состояния ребёнка и сдерживание симптомов заболевания. Для каждого состояния существует несколько видов лечения, которые могут применяться параллельно или последовательно.
Лечение болезни Крона предусматривает назначение диеты, медикаментозного лечения, хирургического вмешательства (по отдельности или вместе).
Язвенный колит в основном лечится медикаментозно, хотя в ряде случаев может потребоваться хирургическое вмешательство.
В чём смысл диетического питания?
Многие дети, страдающие болезнью Крона, переводятся на специальное жидкое питание. Оно подразумевает употребление жидкой пищи, такой например, как Modulen вместо обычной еды в течение 6-8 недель. Эти продукты легко усваиваются и обеспечивают организм всеми питательными веществами, необходимыми для правильного роста и восполнения потерянного веса. Вы сможете купить необходимые продукты в аптеке. Они представляют собой порошковую смесь для разведения водой. Доступны разные вкусовые варианты, а также готовые к употреблению напитки.
Предварительно обсудите с ребенком, что он хочет делать во время семейных трапез. Некоторые предпочтут не находиться за общим столом, но это не должно стать причиной их отчуждения от остальной семьи. Самочувствие пациентов обычно улучшается вскоре после перехода на диетическое питание.
Убедитесь, что ребёнок пьёт достаточно воды. Употребление других напитков должно быть согласовано с врачом.
После курса диетического питания в рацион постепенно вводится обычная еда, как правило, в течение нескольких недель. Врач объяснит, как сделать это правильно. Отказ от привычной пищи на столь длительный срок – трудное решение для родителей и тяжёлое испытание для ребёнка, поэтому необходимо объяснить пациенту пользу такой диеты. В ряде случаев рекомендуется повторное назначение диетического питания с целью профилактики болезни Крона и поддержания здорового роста организма.
Каковы признаки рецидива?
Симптомы рецидива или обострения могут отличаться от первых симптомов возникновения болезни. Постоянная боль в животе, лихорадка, рвота, диарея, стул с кровью, потеря веса и общее плохое самочувствие – повод обратиться к врачу.
Наиболее эффективный способ борьбы с рецидивами – регулярный приём назначенных препаратов. Благотворное влияние на детей с болезнью Крона может оказывать специальное жидкое питание и сбалансированная диета. Стресс может стать причиной усугубления симптомов, и детям может потребоваться дополнительная поддержка, например, во время экзаменов.
Консультация у специалиста
Ограниченное время консультации зачастую не даёт возможности обсудить все возникающие вопросы, поэтому имеет смысл подготовиться заранее:
- Заранее составить письменный перечень вопросов,
- Попросить близкого человека сопровождать вас на консультацию – он сможет напомнить вам, если вы что-то забудете,
- Иметь при себе список назначенных препаратов и дневник проявления симптомов болезни, принятых мер и результатов лечения – вам будет проще ответить на вопросы врача. Пациенты-подростки могут вести дневник сами, также в последнее время появились приложения для мобильных устройств.
Важно добиться того, чтобы со всеми врачами, которые будут заниматься лечением ВЗК, сложились добрые отношения, поскольку общаться с ними придётся на протяжении нескольких лет. Ребёнку и самому придётся общаться с ними, чтобы получить полное представление о своём заболевании. Не стесняйтесь спрашивать о всём, что вас интересует, и объясните ребёнку, насколько это важно.
Если диагноз или назначенное лечение вызывают у вас сомнения, вы можете попросить лечащего врача о консультации с другим специалистом, однако, это займёт некоторое время, поэтому сначала имеет смысл попытаться разрешить проблему с тем врачом, который отвечает за лечение.
Как поддержать ребёнка?
Многие родители признают, что осведомлённость о всех особенностях заболевания помогает легче его переносить. Расскажите ребёнку о болезни в такой форме, которая будет ему понятна, и отвечайте честно на все вопросы, которые он вам задаст. Многие симптомы, такие как стул с кровью, пугают ребёнка; очень важно его успокоить. Объясняйте ребёнку простые способы борьбы с заболеванием. Ребёнок должен понимать, что с возрастом его ответственность за правильное лечение будет расти.
Ребёнку потребуется время, чтобы привыкнуть к мысли о том, что у него хроническое заболевание. Некоторые сначала относятся к этому спокойно, но со временем испытывают подавленность, осознавая, что им предстоит жить с этой болезнью. Дискомфорт вызывают сложные процедуры, неприятные на вкус препараты и устрашающее медицинское оборудование, например, катетеры. Относитесь к их беспокойству с пониманием, напоминая о том, что рецидив – временное явление, за которым следует улучшение самочувствия.
Ребенку будет легче, если он сможет общаться с другими детьми, больными ВЗК. Врачи могут познакомить вас с другими пациентами. Есть форумы для общения.
Если вы считаете, что ребёнку поможет общение с кем-либо, кто имеет опыт консультирования пациентов с хроническими заболеваниями, обратитесь к лечащему врачу или детскому психотерапевту.
Заостряйте внимание на положительных моментах: на том, чем ваш ребёнок может заниматься, а не на том, что ему противопоказано. Постарайтесь сделать так, чтобы болезнь не нарушила привычный образ жизни ребёнка, хотя на время рецидивов придётся смириться с определёнными ограничениями. Ребёнок должен с оптимизмом думать о периодах ремиссии и не считать себя неполноценным из-за переносимых трудностей.
Как обеспечить правильное питание ребёнка?
Дети, больные ВЗК, зачастую страдают от потери веса и истощения. Во время рецидивов наблюдается потеря аппетита; ребёнку может казаться, что приём пищи усугубляет симптомы болезни. Детям с ВЗК тяжело достичь нормального веса даже при правильном лечении, особенно во время резкого роста в подростковом возрасте.
Отсутствие аппетита – серьёзная причина для беспокойства родителей. Рекомендуется следующий подход:
- Сохраняйте спокойствие, не заставляйте ребёнка есть и, тем более, съедать всё до последней ложки. Нежелание есть – не каприз, а симптом заболевания.
- Не настаивайте на исключительно здоровом питании – ребёнок иногда, может в меру есть «вредную» пищу.
- Предложите ребёнку самому приготовить себе еду, которая не вызывает у него негативных эмоций. Можно попробовать есть чаще, но при этом сократить порции.
Хотя у детей с ВЗК могут наблюдаться проблемы с ростом, 4 из 5 пациентов в конечном итоге набирают нормальный взрослый вес. Если вы опасаетесь отставания в росте, посоветуйтесь с врачом. По графику роста и рентгену запястья можно спрогнозировать дальнейший рост, а при необходимости врач может направить пациента к эндокринологу, чтобы обсудить целесообразность использования гормонов роста.
Что говорить посторонним о болезни ребёнка?
Вы сами вольны решать, кого и в каком объёме посвятить в подробности заболевания ребёнка за пределами семейного круга. Нередки ожидания негативной реакции на информацию о том, что у ребёнка хроническое заболевание кишечника – люди могут не понимать специфики болезни. Открыто и честно говорить о ВЗК – лучший способ справиться с возможным непониманием. Имеет смысл поговорить с родителями друзей ребёнка, если он не возражает. Взрослые могут считать, что болезнь заразна, но вы должны первыми убедить их в обратном — большинство людей отнесётся к ребенку с пониманием и участием, получив достоверную информацию.
Как довести информацию до учителей?
Большинство детей с ВЗК посещают обычные школы, колледжи и университеты. Школа – важная часть жизни любого ребёнка, и болезнь не должна нарушать нормальный уклад жизни.
Хотя некоторым детям в период обострения болезни приходится пропускать занятия, в основном самочувствие позволяет посещать школу. Не следует потакать нежеланию ребёнка посещать школу, если нет явных симптомов плохого самочувствия. Если успеваемость упала из-за продолжительных пропусков, стоит обратиться к преподавателям за дополнительной помощью или обсудить возможность обучения на дому.
Все дети по-разному относятся к публичному обсуждению их болезни. Некоторые хотят, чтобы классу об этом рассказал учитель, для других это неприемлемо. Обязательно обсудите с ребёнком этот вопрос, прежде чем говорить с учителями.
Рассказывайте в школах о ВЗК, и учителя окажут больным детям посильную поддержку. Ребенку может потребоваться срочно выйти в туалет, ему удобнее сидеть возле двери — учителя должны идти ребенку навстречу в таких вопросах. Имеет смысл ознакомить учителя с симптомами тяжелой формы ВЗК, чтобы он имел представление о том, какие условия создать для комфортного пребывания ребенка в школе.
Как помочь ребенку справиться со стрессом в школе?
Больного ребенка могут унижать и оскорблять в школе – из-за отставания в физическом развитии или необходимости часто посещать туалет. Ребенок может скрывать это от родителей, но нервозность, истерики, вспышки гнева, нежелание идти в школу выдают проблемы со сверстниками. Если вы обеспокоены, поговорите с классным руководителем и убедитесь в том, что ребенок знает, как себя вести в сложившейся ситуации.
У некоторых пациентов стресс вызывает обострение симптомов ВЗК. В особенности это касается экзаменов – важно следить за тем, чтобы ребёнок не переутомлялся, имел достаточно свободного времени для игр и отдыха. Убедитесь в том, что учителя в школе знают, каким тяжелым испытанием для ребенка с непредсказуемым тяжелым заболеванием могут стать экзамены. Имеет смысл обговорить индивидуальный график сдачи экзаменов.
Можно ли отправиться в отпуск?
Нет оснований отказываться от семейного отдыха, если ребенок болен ВЗК – нужно лишь тщательно продумать все детали. В особенности это касается поездок за границу.
- Выбирайте места отдыха с чистой водой и едой, привычной для ребёнка во избежание болей в животе. Избегайте морепродуктов и салатов, непастеризованных молочных продуктов, развесного мороженого. Не пейте воду из-под крана. Имейте при себе питьевую воду, салфетки и антибактериальный гель.
- Убедитесь, что у вас с собой все необходимые препараты с расчётом на весь срок поездки. Держите лекарства в заводской упаковке, в ручной клади. Ознакомьтесь с правилами перевозки жидкостей в ручной клади при авиаперелётах. Документы из медицинского учреждения, подтверждающие необходимость медикаментозного лечения, всегда должны быть при вас. Вы всегда должны быть в состоянии связаться с лечащим врачом.
- Обсудите с врачом, можно ли ребенку принимать антибиотики в случае сильных болей в животе.
- При поездке в определенные регионы необходимо сделать прививки – убедитесь, что они не противопоказаны больным ВЗК, желательно на этапе выбора места отдыха.
Как ещё помочь ребёнку?
Все дети вырастают и рано или поздно покидают родительский дом – это может стать серьезным испытанием даже для родных здорового ребенка, что уж говорить о семьях детей, больных ВЗК. Ребёнок должен быть готов самостоятельно бороться с болезнью и принимать правильные решения в любых ситуациях, прежде чем он станет жить отдельно от семьи.
Разрешите ребенку самому принимать лекарства и составлять график лечения, а также посещать врача самостоятельно, если он к этому готов – не обязательно постоянно, хотя бы время от времени. Помогите ребенку составить список необходимых мер профилактики, будьте готовы ответить на все его вопросы.
Больница, в которой проходит лечение ребенок, станет постепенно возлагать на него больше ответственности при достижении возраста 17-18 лет. Это станет частью переходного периода, в результате которого ребенок будет переведен из педиатрического отделения во взрослое. Формальная процедура осуществляется, когда ребенку исполняется 18 лет. Подробную информацию вы можете получить у специалистов вашей больницы.