Фото: Martin Sanchez / Unsplash.com
По степени распространенности в России и мире язвенный колит и болезнь Крона, можно сказать, уступают другим профильным заболеваниям гастроэнтерологии. Но группа лидирует в другом — по тяжести течения, частоте случаев с осложнениями и, наконец, летальности. По этим трем параметрам воспалительные заболевания кишечника занимают одну из лидирующих позиций в списке патологий желудочно-кишечного тракта.
В связи с тем, что в разных странах диагнозов ВЗК с каждым годом, хоть и не приумножается, но становится очевидно больше, вполне логично, что гастроэнтерологи бьют тревогу. Какова она, статистика болезни Крона и НЯК? В чем особенности эпидемиологического аспекта ВЗК?
Содержание:
- Статистика болезни Крона и НЯК в России
- Статистика в странах Европы и США
- Насколько ВЗК «популярны» в Азии и Латинской Америке
Почему ВЗК стали проблемой номер один в гастроэнтерологии
Невыясненные причины происхождения, рост заболеваемости и отсутствие медикаментозных средств, позволяющих справиться с ВЗК, приковывают все больше внимания гастроэнтерологов к болезни Крона (БК) и неспецифическому язвенному колиту (НЯК). Дополнительно эти аутоиммунные патологии относят к группе потенциально инвалидизирующих. Хронические воспалительные процессы не ограничиваются только кишечником. Постепенно заболевания рецидивируют, распространяя системные внекишечные побочные действия.
Статистика болезни Крона и НЯК в России и мире отличается. Данные касательно частоты встречаемости диагнозов разнятся, в зависимости от исследований. Однако сегодня очевидно, что заболеваемость не просто стабильна, она прогрессирует. Так, если в 2021г. мы говорим примерно о 270 тысячах пациентов с соответствующими диагнозами, то уже к 2030г. численность вырастет до ожидаемых 406 тысяч.
Глобальности вопросу ВЗК добавляет еще и факт высокой затратной части. В странах Запада и России растет доля расходов на медикаменты, в особенности на биологические препараты (биологическая терапия считается более перспективной). Однако возможности системы здравоохранения небезграничные: чтобы помочь всем нуждающимся, необходимо регулярно наращивать инвестируемый бюджет. Причем, речь идет не только о прямых расходах на медикаментозную поддержку: в связи с потерей продуктивности государство вынуждено предусматривать статью непрямых затрат для группы населения с ВЗК, обоснованную ранним выходом на пенсию, инвалидностью и пр.
Язвенный колит и болезнь Крона: о лидерстве
Заболеваемость язвенным колитом в России, согласно статистике, в последние 20 лет стабильна. Болезнь Крона стремительно опережает НЯК.
Тем не менее, стоит учитывать, что ежегодная заболеваемость язвенным колитом в европейских странах составляет более 24 случаев на 100 тысяч населения. На фоне остальных государств это абсолютный антирекорд. Что касается болезни Крона, то и тут Европа впереди планеты с показателем 505 новых пациентов каждый год из 100-тысячного населения.
Точную картину распространенности язвенного колита получить непросто. Статистике не хватает точности, поскольку легкие случаи нередко остаются неуточненными, особенно, если мы говорим о первых стадиях. Большинство таких пациентов наблюдается в неспециализированных медицинских учреждениях, данные которых обычно не учитывает глобальная статистика.
В ранее проведенных исследованиях соотношение язвенного колита и болезни Крона значилось на уровне 8-10:1. За счет относительной стабильности НЯК и стремительного прогрессирования болезни Крона в России и мире соотношение ЯК и БК в ряде государств сегодня другое и составляет примерно 3,5-2:1.
Особенности патологий
Воспалительные заболевания кишечника обобщают термином «колиты». Существует множество вариантов ВЗК. Все их различают, в зависимости от особенностей течения, расположения воспалительных процессов, этиологии и клиники. Колиты бывают:
- Острыми;
- Ишемическими;
- Язвенными;
- Атрофическими;
- Токсическими;
- Лучевыми;
- Инфекционными и т. д.
НЯК и БК, хоть и имеют схожую симптоматику, абсолютно разные. Например, болезнь Крона сложно отнести к группе колитов — патология не укладывается, если оценивать критерии локализации воспалительных процессов. Тем не менее, сегодня этих представителей ВЗК чаще рассматривают в паре, чем по отдельности. Решающую роль играют не только отличия, но и схожие черты.
Так, и НЯК, и БК поражают желудочно-кишечный тракт. Обе патологии имеют невыясненные причины происхождения и, что немаловажно, обе они из редко встречаемых и оттого малоизвестных постепенно приобрели ярлык «проблемы человечества», которая склонна усугубляться, с эпидемиологической точки зрения.
Эпидемиология болезни Крона и язвенного колита в России отличается поздней диагностикой и последующими тяжелыми осложнениями. Летальность в РФ в три раза выше в связи с этим, чем в большинстве других государств. При БК средняя продолжительность постановки диагноза составляет полтора года, при язвенном колите — около 8 месяцев (согласно данным московского ГБУЗ «МКНЦ им. А. С. Логинова»).
Процент госпитализации пациентов с ВЗК преобладает в европейских странах. В России этот показатель ежегодно увеличивается (в том числе по экстренным показаниям). Например, по состоянию на 2011г. с язвенным колитом госпитализировали более 10 тысяч пациентов, в 2017г. — уже 19 тысяч 656 человек. Из этого числа примерно треть отводится на долю экстренных случаев.
Распространенность воспалительных заболеваний кишечника
Раньше считалось, что ВЗК диагностируют в два раза чаще среди населения Западной Европы, чем в восточных регионах. Однако последние данные опровергают эту статистику болезни Крона и НЯК: уже в двадцатом веке показатели заболеваемости в Азии, Южной Америке и средне-восточных регионах сравнялись с Западом.
Статистика болезни Крона и НЯК в России
Согласно имеющейся статистике, заболеваемость язвенным колитом и болезнью Крона в России составляет 4,1 и 0,8 случая на 100 тысяч населения соответственно. За последние 40 лет этот показатель вырос примерно в 6 раз. Например, в период 2012-2015гг. прирост больных НЯК в стране составил 31,7 процента, БК — 20,4 процента. Другие эпидемиологические данные свидетельствуют о распространенности ВЗК в РФ в пределах 19,3-29,8 случаев.
Статистика по ВЗК регионального регистра отличается в большую сторону. Ведомство акцентирует, что в Московской области распространенность группы кишечных заболеваний зафиксирована на уровне 58 случаев на 100-тсячное население. В Новосибирске это значение равно 49, Татарстане — 40, а в регионах с отсутствующим единым регистром — в среднем 5-12.
В Российской Федерации не проводилось целенаправленных эпидемиологических исследований до 2003г., за исключением 1997г. в Москве. Позднее это упущение начали наверстывать. С указанного года эпидемисследования проводятся в Санкт-Петербурге, Хабаровском крае, Рязанской и других областях.
Статистика в странах Европы и США
Согласно обновленной статистике, по состоянию на 2021 год в США и Европе более 3 миллионов пациентов с диагностированными воспалительными заболеваниями кишечника. Высокие темпы заболеваемости сохраняются.
Далее приводим статистику, исходя из 100 тысяч населения.
Ежегодно в Штатах диагностируют более 70 тысяч новых случаев воспалительных заболеваний кишечника. Доля болезни Крона и язвенного колита одинакова — 50 на 50 процентов.
В Северной Америке обстановка хуже — 238 случаев язвенного колита и более 200 — болезни Крона. В странах Европы — около 830-850 диагнозов ВЗК в год (свыше 322 — доля БК, более 500 приходится на НЯК).
Насколько ВЗК «популярны» в Азии и Латинской Америке
Воспалительные заболевания кишечника начали покорять Китай во второй половине двадцатого века, когда местные жители нарастили потребление молочных продуктов и жиров животного происхождения. Свою роль сыграли и другие продукты в непривычном для китайцев ранее рационе. Речь в том числе о субпродуктах и нерафинированном сахаре.
К 2002г. в КНР регистрировали 12 тысяч пациентов с ВЗК (10 тысяч — с язвенным колитом, 2 тысячи — с БК). Уже к 2010г. аналогичных диагнозов стало 266 тысяч 394. Похожую динамику продемонстрировала Малайзия. Латинская Америка — аналогично.
Воспалительные заболевания кишечника и статистика смертности
Несмотря на частоту осложнений, для большинства пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника прогноз стабильно-благоприятный. В прошлом смертность от язвенного колита превышала 50 процентов за период 15 лет. Сегодня показатель лишь незначительно выше процента в общей популяции — все благодаря современному подходу в терапии воспалительных заболеваний кишечника. Менее благоприятен прогноз для лиц, относящихся к возрастной группе (для людей старше 60 лет).
У половины-трети больных течение болезни Крона сопровождается доброкачественными патологическими изменениями, но в случае абсцессов и свищей тенденция резко меняется — патология прогрессирует, что впоследствии приводит к необходимости хирургического вмешательства и повторных операций в будущем (для 50 процентов больных). Около 6 процентов пациентов с болезнью Крона умирает из-за возникающих осложнений.
Заключение
В тех странах, в которые запоздала урбанизация, распространенность воспалительных заболеваний кишечника, хоть и остается низкой, но стремительно растет по мере изменения пищевых привычек наций. Жирная пища, большое количество красного мяса и других продуктов животного происхождения, нарушенный пищевой режим, еда в сухомятку — факторов для ВЗК предостаточно. Подробнее о причинно-следственных связях БК и НЯК — в статье «Что такое ВЗК?». Дополнительная информация — по ссылке.
Международные общества в последние годы стремятся к взаимодействию, без которого вряд ли возможно решение проблемы с глобализацией ВЗК. Учитывая темпы роста заболеваемости, необходимо, чтобы системы здравоохранения располагали должными ресурсами, которые будут задействованы для оказания помощи всем нуждающимся.
На сегодня в России не так много центров ВЗК, которые действовали бы на базе крупных больниц и клиник. Эту проблему стране еще предстоит решить.
Дополнительно государство нуждается в проведении новых эпидемиологических исследований. Важно, чтобы в итоге мы имели базу больных ВЗК и статистические сведения. Для этого необходимо создавать региональные регистры.