Фото: bsg.org.uk
Британское общество гастроэнтерологов (BSG) с участием Core (the Digestive Disorders Foundation) и Primary Care Society for Gastroenterology (PCSG) подготовило ряд советов и рекомендаций для пациентов, страдающих изжогой и гастроэзофагеальным рефлюксом.
Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс?
Если вы что-нибудь едите или пьете, то это пища или питьё проходит от верхней до нижней части пищевода и поступает в желудок. Направление такого перемещения должно быть обязательно в одну сторону. Если же содержимое желудка начинает перемещаться в неправильном направлении — обратно в пищевод, то это называется рефлюксом. В отличие от рвоты, которая происходит вполне осознанно, рефлюкс, в основном, происходит помимо нашего сознания.
Из-за чего происходит рефлюкс?
Вокруг нижней части пищевода расположено кольцо мышц, которые препятствуют попаданию содержимого желудка в пищевод. Когда мы едим или пьем, эти мышцы расслабляются, но по окончанию глотка мышечное кольцо сжимается. Если эти мышцы недостаточно эффективны, могут происходить рефлюксы.
Всегда ли рефлюкс проявляется какими-либо симптомами?
Конечно, нет. Почти у всех из нас время от времени происходят рефлюксы, но мы этого не замечаем. Однако, если рефлюксы случается часто, это может привести к появлению различных симптомов.
Каковы симптомы гастроэзофагеального рефлюкса?
Наиболее частым симптомом является изжога, которая проявляется как жжение в груди. Проведите рукой до нижней части грудины. Изжога обычно наиболее заметна на уровне нижнего окончания грудины. Ощущение жжения и дискомфорта затрагивает и более верхнюю область, ее протяженность зависит от индивидуальных особенностей человека. Иногда чувство жжения может достигать вплоть до горла. Изжога часто возрастает после обильных и жирных блюд, цитрусовых, горячих или спиртных напитков. Иногда это ощущение может проникать глубоко в грудь — почти до спины. Некоторые пациенты ощущают рефлюкс, когда содержимого их желудка частично возвращается в пищевод достигая горла или даже ротовой полости. Некоторые чувствуют дискомфорт или боль при глотании. Очень часто эти симптомы обостряются ночью или при нахождении в горизонтальном положении.
Что такое эзофагит?
Иногда, даже у людей, которые имеют достаточно выраженные симптомы, слизистая пищевода находится в нормальном состоянии.У других же может развиваться эзофагит. Медицинский термин, оканчивающийся на «-ит», означает воспаление. Наличие воспаления говорит о том, что имеется опасность для организма. Эзофагит — это воспаление пищевода. Воспаленный пищевод выглядит красным и болит. Если воспаление серьезно, тогда на воспаленном участке появляются язвы. Частой причиной эзофагита является рефлюкс (заброс) кислоты из желудка.
Каким образом рефлюкс вызывает эзофагит?
Желудок секретирует кислоту, необходимую для пищеварения. Кислота смешивается с всей поступающей в желудок пищей и питьем. Эта очень сильная кислота и если она забрасывается при рефлюксах в достаточном количестве и достаточно часто, она начнет повреждающим образом действовать на слизистую оболочку пищевода. Вначале слизистая пищевода становится просто более красного цвета, чем обычно. Затем на поверхности пищевода появляются повреждения, а в тяжелых случаях — язвы.
Должен ли я обратиться к врачу?
Изжога является очень распространенным явлением. Большинство людей, у которых имеются перечисленные выше симптомы могут помочь себе, корректируя свой рацион, и, возможно, также принимая антациды или другие желудочно-кишечные препараты. Но если это не дает эффекта или, если ваше состояние вызывает у вас беспокойство, то необходимо обращение к врачу. Целесообразно также проконсультироваться с врачом, если появившиеся симптомы никак не проходят. Вы должны обязательно обратиться к врачу, если у вас возникли проблемы с глотанием и когда складывается впечатление, что проглатываемая вами пища застревает в пищеводе.
Почему у меня происходит рефлюкс?
Во многих случаях мы просто не знаем, почему мышечное кольцо, препятствующее гастроэзофагеальным рефлюксам, не работает должным образом. Некоторые люди, возможно, склонны к рефлюксам — особенно те, кто курит, потребляет чрезмерное количество алкоголя, имеет лишний вес, а также женщины во время беременности. Ношение облегающей одежды, наклоны вперед или изгибы тела, обильная и жирная пища могут провоцировать рефлюксы. Однако и у людей, ведущих здоровый образ жизни, не имеющих ни одни из вышеперечисленных «факторов риска», иногда встречаются соответствующие симптомы. Очень часто бывает, что рефлюкс вызывает определенные симптомы, но признаков эзофагита нет. Врачи считают, что в этом случае слизистая оболочка пищевода очень чувствительна к кислоте, забрасываемой рефлюксами.
Должен ли я обследоваться?
Врач может диагностировать рефлюкс внимательно выслушав ваше описание симптомов и может решить, что вам не требуются какие-либо обследования. Если же врач считает, что вашего описания симптомов недостаточно, или если назначенное лечение не дает эффекта, существует вероятность того, что вас направят на обследования.
На какие обследования меня могут направить?
Первое исследование, которое чаще всего выполняется при подозрении на рефлюкс-эзофагит, — эндоскопия. Врач, с целью обнаружения признаков воспаления введёт вам через рот в пищевод и ниже гибкую трубку, через которую осмотрит ваши пищевод и желудок. Хотя это звучит неприятно, ваш врач постарается объяснить, каким образом дискомфорт этой процедуры будет сведен к минимуму. Вас также могут направить на измерение количества кислоты, которое забрасывается в пищевод рефлюксами. Для этого в пищевод через нос вводится очень тонкий зонд, с помощью которого в течение 24 часов измеряют кислотность в пищеводе.
Как быть, если я не хочу делать эндоскопию?
Никто не будет заставлять вас делать какие-либо обследования. Хотя было бы разумно для врача объяснить вам, почему это важно и почему вы должны сделать это. Альтернативой эндоскопии является рентгеноконтрастное исследование с барием, при котором ваш пищевод и желудок будут отображаться на рентгеновском снимке. Оно дает меньше информации чем эндоскопия, но с его помощью хорошо определяются наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или сужения пищевода. Стоит отметить, что у половины всех пациентов с симптомами, которые предполагают наличие рефлюкса, обнаруживается только небольшое воспаление пищевода или пищевод вообще выглядит вполне нормально.
Имеет ли значение, если у меня грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Краткий ответ: не большое. Вместо того, чтобы все время находиться полностью в животе, часть желудка может заходить вверх в грудную клетку. Это происходит через отверстие в диафрагме, называемое hiatus esophageus. Грыжа сама по себе редко вызывает какие-либо симптомы, но наличие её делают рефлюкс более вероятным. Обратите внимание:
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы встречается очень часто.
- Вы можете иметь рефлюксы, не имея грыжи.
- Многие пациенты, у которых есть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, не имеют рефлюксов.
Влияние грыжи пищеводного отверстия диафрагмы на рефлюксы, безусловно, может быть переоценено.
Каково наилучшее лечение симптомов рефлюкса?
Поскольку тяжесть состояния может различаться от редких проявлений симптомов рефлюкса у одних людей, до серьезной обеспокоенности у других, лечение варьируется от одного пациента к другому. Изменив образ жизни, вы можете иногда избавиться от этих симптомов. Также существуют лекарства, которые можно купить без рецепта и без предписания врача — они могут снять ваши симптомы. Однако «простого» лечения не существует.
Как я могу помочь себе сам?
Ваши симптомы, скорее всего, уменьшаться, если вы примете меры по сокращению количества рефлюксов. Число рефлюксов возрастает от обильного питания, особенно поздно вечером. Ешьте мало, но чаще, если это необходимо. Если у вас есть лишние килограммы, — снижение веса, как правило, очень помогает. Если вы выпиваете — сократите количество алкоголя, а также прекратите курить. Ешьте вечером достаточно рано, чтобы не ложиться спать с полным желудком. Также может уменьшить число рефлюксов приподнятое изголовье кровати. Старайтесь избегать наклонов вперед и облегающую одежду, поскольку это может вызвать дополнительное давление на живот. Есть множество полезных лекарств, свободно продающихся в аптеках. Многие принимают антациды, которые нейтрализуют кислоту желудочного сока. Посоветуйтесь с вашим фармацевтом о лекарствах для снятия симптомов рефлюкса.
Как может помочь врач?
Если ваши симптомы не очень сильные, врач может предложить вам следовать вышеизложенным советам. Если они не дают эффекта или у вас более серьёзные симптомы, врач, вероятно, выпишет вам лекарство. В идеале, врач мог бы назначать препарат, который полностью избавил бы вас от рефлюксов, — но таких лекарств нет. К счастью, есть широкий выбор препаратов, способных сократить количество попадающий в пищевод кислоты. Они различаются по силе воздействия и врач постарается выбрать тот, который лучше для вас. Хорошие новости заключаются в том, что практически для каждого пациента имеется препарат, который является одновременно и очень безопасным, и очень эффективным.
Буду ли я нуждаться в лечении всю жизнь?
Многие люди могут значительно уменьшить симптомы рефлюкса изменив образ жизни. Другим, возможно, потребуется принимать лекарства время от времени, при возвращении симптомов. Некоторые не смогут обойтись без принятия лекарств значительное время. Очень обнадеживает то, что это очень безопасно. Существует небольшое число людей, для которых лечения лекарствами не эффективно по той или иной причине. В таких случаях, безусловно, необходимо прибегать к хирургическому лечению.
Является ли рефлюкс-эзофагит серьезным заболеванием?
Для большинства людей рефлюкс просто неприятность и не более того. У некоторых, особенно имеющих тяжелое воспаление пищевода, существует риск осложнений, которые могут включать в себя внутреннее кровотечение и сужение пищевода. Если вы беспокоитесь об этих осложнениях, обсудите это с врачом.
Какие научные исследования необходимы?
Было бы важным шагом вперед, если бы мы смогли разобраться, что именно происходящее в организме вызывает рефлюксы. Мы действительно не понимаем, почему это происходит так часто и почему у некоторых пациентов имеются столь неприятные симптомы. Хотя лечение эффективно, у многих пациентов симптомы возвращаются вскоре после прекращения приема лекарств. Если бы мы могли разобраться, в чем причины рефлюксов, то мы могли бы иметь хорошие шансы на предоставление нашим пациентам эффективной помощи, профилактики осложнений и, возможно, даже избавления от рефлюксов.