Симптомы, причины и лечение белково-энергетической недостаточности

Худая девушка

Фото: vadimphoto1@gmail.com / Depositphotos.com

Если человек за короткий срок теряет более 10 процентов веса, имеет сухость и бледность кожных покровов и функциональные расстройства нервной системы, то врач первым делом подозревает белково-энергетическую недостаточность (БЭН). К тяжелым последствиям для здоровья приводит дефицит нутриентов и энергии в организме. Для подтверждения диагноза больному предлагается пройти физикальное исследование — комплекс медицинских диагностических мероприятий, включающий осмотр и пальпацию.

Содержание:

Общие сведения о заболевании: причины и патогенез

Белково-энергетическая недостаточность (МКБ 10 Е44.1) имеет широкое распространение среди населения с низким уровнем доходов. В первую очередь, заболеваемость обусловлена социально-экономическими факторами. Рост случаев с БЭН наблюдается в регионах, подвергающихся природным катаклизмам.

Белково-энергетическая недостаточность — глобальная проблема. Медицина выделяет следующие причины БЭН:

  • Нехватка нутриентов в рационе.

Необходимость соблюдать строгую диету при воспалительных заболеваниях кишечника, а также метаболических и других гастроэнтерологических патологиях приводит к необходимости перевода больного на парентеральное питание (в случае тяжелого течения болезни). Психоз и нервная анорексия также относятся к частым причинам недостаточности.

  • Расстройства кишечника и нарушенные функции пищеварения.

Подразумеваются хронические гастроэнтериты, мальабсорбция (недостаточность всасывания в тонком кишечнике) и мальдигестия (снижение функций всасывания в ЖКТ). К данному пункту относимы нарушения работы поджелудочной железы и сбои в процессах выделения желчи.

  • Интоксикация.

Нарушение обменных процессов часто происходит из-за длительного приема медикаментов, которые необходимы для поддержания состояния человека, имеющего серьезные хронические нарушения (болезнь Крона, язвенный колит и другие).

  • Усиление процесса метаболического распада сложных веществ в ЖКТ на более простые.

Такие сбои характерны для людей, страдающих от сахарного диабета первого типа и рака.

К причинам БЭН относят болезнь Паркинсона и Альцгеймера, а также пороки развития, нейромышечные нарушения, неправильный обмен веществ и пр.

В группе риска состоят дети и люди пожилого возраста. По статистике Всемирной организации здравоохранения, БЭН диагностируют у 17 процентов пациентов младше пятилетнего возраста. Основная часть больных детей проживает в Африке и в странах Тихоокеанского региона. У половины госпитализированных больных пожилого возраста имеются признаки хронического недоедания. В Российской Федерации от дефицита нутриентов страдает четверть населения. У 85 процентов от этого числа установлен стойкий гиповитаминоз.

При БЭН страдают все органы и системы. Обхват патологических процессов зависит от длительности течения болезни и степени недоедания.

Классификация заболевания

Различают первичную, вторичную и комбинированную БЭН. На первой стадии белково-энергетическая недостаточность характеризуется сбоями в работе органов пищеварения в условиях отсутствия должного питания. В основном от легкой формы страдают дети и люди пожилого возраста.

К вторичной БЭН приводят онкологические заболевания, нарушения работы эндокринной системы, инфекционные поражения, хронические болезни пищеварительного тракта.

Комбинированная нутритивная недостаточность считается самым запущенным и сложным вариантом, сочетающим две перечисленные выше формы, и зачастую имеет неблагоприятные прогнозы.

Симптомы БЭН

Резкая потеря веса на 10 процентов от массы тела и более — основной признак энергетической недостаточности питания, при которой существенно сокращается толщина подкожно-жирового слоя. У больного можно наблюдать выраженно проступающие ребра и кости. У некоторых людей с соответствующим диагнозом присутствуют пигментные пятна на коже. Волосы ломкие и тусклые из-за пораженных корней (в медицине такое состояние называет «диффузная алопеция»). Сильная отечность — признак поздней стадии БЭН.

Слабость и апатия сопровождают пациента с недостаточностью все время. Иногда доходит до того, что человек не может подняться. Из-за нарушенного кровообращения повышается чувствительность к холоду (конечности больного остаются холодными, даже если он находится в теплом помещении). Вследствие нутритивной недостаточности у мужчин появляется импотенция, а у женщин нарушается менструальный цикл, вплоть до полного прекращения.

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта приводят к нарушению пищеварения и усугубляют обменные процессы. Аппетит у больных слабый из-за тошноты, которая часто приводит к рвотным позывам. Череда диареи и запора ухудшает клиническую картину. В кале больных можно наблюдать частички непереваренной пищи. Также в массах присутствует нейтральный жир. Белково-энергетическая недостаточность у детей становится предвестником нарушений нейропсихического развития.

Диагностика

Диагностировать энергетическую недостаточность питания может любой врач, но чаще диагноз ставит терапевт. Специалист оценивает:

  • Антропометрические показатели.

Изучается рост, вес больного, а после производятся вычисления ИМТ. В случае, если за последние 60 дней масса тела исследуемого снизилась на 10 процентов и более, врач подозревает БЭН.

  • Лабораторные анализы.

Облегчить диагностику помогает сбор данных иммунологического исследования. На заболевание укажет сниженное число лейкоцитов (меньше 2 тыс. на 1 мкл.). У людей с белково-энергетической недостаточностью не хватает лимфоцитов класса Т и В, гемоглобина, эритроцитов (форма и размер последних деформированы).

  • Ультра-звуковое исследование.

Оценивается состояние органов брюшной полости. В ходе диагностики устанавливаются нарушения в желудочно-кишечном тракте. В клинической гастроэнтерологии применяются и другие методы, наподобие рентгенографии пассажа бария.

Чтобы упростить процесс диагностики, врач собирает полный анамнез и узнает об особенностях пищевого поведения пациента (о привычках в питании), а также расспрашивает о материально-бытовых условиях жизни. Если подтверждается белково-энергетическая недостаточность, клинические рекомендации и схемы для лечения назначаются незамедлительно.

Лечение белково-энергетической недостаточности у детей и взрослых

Если заболевание не запущено, и больной может принимать пищу самостоятельно, лечение белково-энергетической недостаточности предполагает подбор рационального питания. С помощью высококалорийной диеты пациент прибавляет в весе, но методика помогает на первых стадиях. Когда же у больного отсутствует аппетит или нарушен процесс пищеварения (человек не способен самостоятельно пережевывать и глотать пищу), назначают жидкое питание в виде аптечных питательных смесей.

Тяжелая форма энергетической недостаточности питания предполагает зондовое кормление смесями. В качестве альтернативы применяют парентеральные методы, т. е. необходимые питательные вещества поставляются в организм внутривенно. Кроме налаженного режима приема пищи, важно приблизить к нормальным значениям показатели крови. Требуется лечение осложнений и сопутствующих патологий.

Прогнозы

Регресс симптоматики, частичное или полное восстановление функционального потенциала органов и систем, поврежденных в результате БЭН, достигается, но при условии своевременной диагностики и помощи нуждающемуся.

Болезнь протекает сложно у пожилых людей и пациентов в раннем возрасте. Прогнозы для данных групп лиц менее благоприятны. Однако интеллектуальные нарушения у больных проходят по мере выздоровления (лишь у части пациентов они сохраняются на всю оставшуюся жизнь).

Летальность БЭН для детей варьируется в пределах 5-40 процентов. Прогнозы благоприятнее для пациентов с легкой формой заболевания. Клиническая картина усложняется, если на фоне недостаточности развились такие нарушения, как желтуха, петехии, стойкая диарея, психические отклонения и нарушения сознания.

Прогрессирующая потеря массы тела у пожилых увеличивает процент летальности. Однако если БЭН не стала причиной деградации органов, риски осложнений снижаются.

Возможные осложнения

У пациентов с БЭН диагностируют гиповитаминоз. Чаще больные страдают от дефицита витаминов В и ретинола. В связи с этим нарушаются зрительные функции, появляется анемия, возможны периферические полиневриты. Из-за нехватки кальция беспокоят частые судороги, снижается прочность костей, что приводит к переломам.

У подавляющего числа пациентов выявляют инфекционные процессы. Возможны иммунологические сбои на фоне дефицита Т-лимфоцитов и сокращения выработки иммуноглобулинов.

Другие осложнения:

  • Гипергликемия;
  • Стойкий понос;
  • Нарушение работы сердца (в том числе аритмия);
  • Почечная недостаточность;
  • Мышечная слабость;
  • Паралич;
  • Коматозное состояние.

Лечение инфекций при белково-энергетической недостаточности осложнено. Нередко у больных локальное воспаление приводит к сепсису.

Профилактика

Профилактика белково-энергетической недостаточности — задача, в первую очередь, правительств стран, которые должны заботиться о снижении уровня бедности и повышении качества оказания медицинской помощи.

ВОЗ призывает медицинские учреждения мира к ответственности в диагностике воспалительных заболеваний кишечника и других гастроэнтерологических патологий, которые служат причинами заболеваемости белково-энергетической недостаточностью. Для этого, в частности, в России проводят плановые профилактические осмотры. Подробнее — в статье Кронколита «Тянут» деньги или спасают жизнь: что нужно знать о плановом осмотре».

Поделиться ссылкой: