Колоректальный рак: причины, симптомы, лечение и профилактика. Новые исследования

Определением заболевания служит злокачественная опухоль, локализующаяся в толстом кишечнике. Колоректальный рак на первых стадиях протекает бессимптомно. Больной чувствует общие симптомы недомогания: слабость, отсутствие аппетита, признаки интоксикации. Для патологии на более поздних стадиях характерны кишечные признаки: вздутие, слабая проходимость кишечного содержимого, диспепсия, боли в животе, расстройства стула. Обычно кал содержит кровь, но не всегда определяется визуально — поможет анализ, инвазивная и неинвазивная диагностика.

Содержание:

• Что такое колоректальный рак. Классификация
• Колоректальный рак молодеет
• Факторы риска
• Причины и симптомы
• Диагностика колоректального рака
• Американские правила скрининга
• Питание и другие методы профилактики
• Возможные осложнения
• Лечение и прогнозы

Что такое колоректальный рак. Классификация

Выделяют четыре клинические формы заболевания:

1. Токсико-анемическая.

У больных прогрессирует анемия. Причина — частые кровопотери, кишечные кровотечения. Состояние сопровождается повышенной утомляемостью, слабостью, невыраженной гипертермией (чувством жара).

2. Энтероколитическая.

При такой форме преобладают расстройства стула.

3. Диспепсическая.

Протекает с болями в животе, выраженными признаками интоксикации (с тошнотой, рвотой). Беспокоит частая отрыжка. Больной теряет вес. Отсутствует аппетит.

4. Обтурационная.

Присутствуют симптомы затрудненной кишечной проходимости (либо диагностируют полную непроходимость кишечного содержимого).

Колоректальный рак — это злокачественное новообразование в отделах толстой кишки и/или анального канала. Опухоль имеет эпителиальное происхождение, т. е. в процесс вовлекается слизистая.

Среди описанных видов рака колоректальный тип встречается наиболее часто. Из ста человек с диагностированными эпителиальными заболеваниями поражение толстого кишечника встречается у десяти обследуемых.

«Болезнь цивилизации» — так описывают колоректальный рак исследователи.

Колоректальный рак молодеет

Согласно статистике, лечение колоректального рака чаще требуется жителям США, западных европейских регионов и Австралии. В России за десятилетие также отмечают рост заболеваемости.

Можно говорить о дебюте патологии в развитых странах. Но глобальный статистический анализ, несмотря на регулярные исследования, проводится редко.

Установлен рост числа случаев подтвержденного диагноза у молодых людей в возрасте от 20 до 49 лет. В пользу этого утверждения говорит анализ Cancer Incidence in Five Continents.

Первые признаки молодеющего рака заметили в США. Постепенно появляются похожие данные по другим регионам.

В России исследования на тему возрастной группы риска не проводились. Однако есть данные, что с 1993 года заметен общий рост заболеваемости: с ранних 2,5 случаев из 100 тыс. населения теперь рак определяют у 3 человек в возрасте до 34 лет. Из 100 тыс. жителей в возрасте 45-49 лет подозрения подтверждаются у 24 человек. Для группы лиц возрастом 60-64 года риски заболеть выше — 80-120 случаев.

Факторы риска

Предпосылками для колоректального рака служат частые воспалительные процессы в кишечнике. Поэтому в группу высокого риска входят больные язвенным колитом, болезнью Крона, целиакией, другими ВЗК. Вероятность возникновения патологии коррелирует с продолжительностью жизни с диагнозом. Раку подвержены 5 процентов пациентов с диагностированными ВЗК в течение первых 5 лет. Процент растет до 50 у тех, кто живет с болезнью более 20 лет. Предрасполагающими считаются: вылеченный рак кишечника, онкология яичников и тела матки у женщин.

В числе других факторов:

• Полипы в количестве 2 и более;
• Неправильное формирование клеток на месте удаленного полипа (диспластические процессы в слизистой);
• Крупные полипы размером более 10 миллиметров;
• Иммунодефицитные состояния, получившие развитие из-за ослабления организма на фоне хронических заболеваний и приема некоторых медикаментов.

Люди, злоупотребляющие алкоголем, страдающие от ожирения, с низкой физической активностью автоматически попадают в группу риска. Колоректальный рак развивается на фоне неправильных пищевых привычек. Весомую роль играют генетические факторы и возраст (вероятность патологии достигает максимума у людей в возрасте 70 лет и старше).

Причины и симптомы

Причины и условия возникновения болезни не установлены. Результаты исследований, проведенных на тему колоректального рака, дают основания относить патологию к числу полиэтиологических. Другими словами, на рост злокачественных опухолей влияют внешние и внутренние факторы. В основном это генетическая предрасположенность (когда у старших родственников диагностируют заболевание, последующие поколения имеют шансы повторить семейную историю болезни), хронические заболевания, затрагивающие отделы толстого кишечника, несоблюдение диеты и пассивный образ жизни.

Колоректальный рак называют диагнозом людей, часто употребляющих красное мясо, и тех, у кого в рационе отсутствует клетчатка.

Онкопатологии способствуют канцерогенные соединения, образующиеся в кишечнике в процессе пищеварения. Недостаток злаковых, фруктов и овощей в привычном рационе приводит к нарушению перистальтики. В результате канцерогенные агенты длительно контактируют со стенками желудочно-кишечного тракта, что усугубляет общую картину. Курение и алкоголь действуют похоже.

На первых двух стадиях симптомы колоректального рака могут не проявиться. В последующем признаки зависят от места поражения в ЖКТ. Больные жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита (и массы тела соответственно), тошноту. Беспокоят:

• Метеоризм;
• Неприятный привкус во рту;
• Болезненность в области живота;
• Отрыжка;
• Рвота.

При опухолях, образующихся на стенках кишечника слева, часто возникает непроходимость. При этом больной испытывает мучительные ощущения: внезапные, схваткообразные, резкие боли. Приступы повторяются каждую четверть часа.

Нарушенный стул (запоры, диарея; плюс состояния могут чередоваться) выражен при поражении ободочной кишки.

Когда опухоль прогрессирует в правых отделах толстого кишечника, из-за недостатка кровоснабжения образуются некрозы, на месте которых впоследствии появляются изъявления и воспаления. При таких новообразованиях в каловом содержимом выявляют скрытую кровь, примеси гноя. Больные жалуются на симптомы интоксикации.

Если в процесс вовлекается ампулярный отдел, признаки будут схожими с выше описанным состоянием, но гной и кровь в кале визуализируются без специального анализа, т. е. видны невооруженным глазом. Кровь появляется в начале дефекации, и это отличает колоректальный рак от геморроя. При этом больные жалуются на ощущение неполного опорожнения, независимо от времени, проведенного в туалете.

Частые кровотечения способствуют анемии. Симптомы «малокровия» можно наблюдать уже на первых стадиях, если заболевание затрагивает правую половину толстого кишечника.

Диагностика колоректального рака

Крупные новообразования в верхних отделах кишечника пальпируются. Однако для диагностики требуется пройти ряд других процедур. Колоректальный рак прямой кишки можно выявить исключительно при ректальном обследовании.

Гастроэнтеролог при подозрениях на соответствующий диагноз отправляет к специалисту в области онкологии. Поводом служат: анамнез, данные ректального и общего осмотра, а также жалобы обследуемого. Дополнительно сдаются анализы крови и кала. При подозрениях на низкое расположение новообразования делается ректороманоскопия или колоноскопия. В остальных случаях показана ирригоскопия.

УЗИ брюшной полости и органов малого таза, урография и цистоскопия помогают оценить степень агрессивности роста раковых клеток. КТ и МРТ обычно назначают в сложных случаях, когда происходит поражение близлежащих органов.

Общий анализ крови поможет понять изменения, произошедшие в организме. Результат покажет степень анемии. Биохимический анализ даст оценку состояния печени.

Американские правила скрининга

Объединенная группа сообществ США по колоректальному раку (U. S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer, или USMSTF) обнародовала перечень обновленных рекомендаций для врачей, наблюдающих пациентов с полипами и диагностированным колоректальным раком. Свои рекомендации сообщество связывает с данными доказательной медицины и делает большой акцент на индивидуальном подходе, наблюдении обследуемых после выполненной колоноскопии. Частота плановых визитов зависит от количества и характера обнаруженных аденом.

Скрининг колоректального рака (этапы, рекомендации USMSTF):

• Изначально качественно проведенная колоноскопия.

Подразумевается детальное исследование слепой кишки. Перед процедурой важно соблюдать правила подготовки к колоноскопии. Исследование должен проводить профильный специалист с опытом выявления аденом. При обнаружении полип удаляется во время процедуры без отлагательств (по показаниям).

• 1-2 аденомы диаметром менее 10 миллиметров.

Повторное проведение колоноскопии целесообразно через 7-10 лет.

• 3-4 аденомы диаметром менее 10 миллиметров.

Колоноскопию проводят каждые 3-4 года.

• Нормальные результаты колоноскопии, менее 20 гипераллергических полипов диаметром менее 10 миллиметров.

Повторное обследование рекомендуется через 10 лет.

• 5-10 аденом диаметром равным или более 1 сантиметра; наличие дисплазии высокой степени; ворсинчатый компонент.

Обследование проводится каждые 3 года жизни с диагнозом.

• Более 10 выявленных аденом.

Повторная колоноскопия назначается через 12 месяцев. По возможности делается генетический тест. Учитываются такие факторы, как: генетическая предрасположенность (изучается семейная история болезни), количество новообразований, возраст обследуемого.

• 1-2 зубчатых полипа диаметром менее 1 сантиметра.

Повторное обследование должно состояться в период 5-10 лет.

• 3-4 зубчатых полипа диаметром менее 10 миллиметров; гиперпластический полип диаметром равным или более 10 миллиметров.

Исследование выполняют не позднее 3-5 лет с момента диагностики.

• 5-10 полипов зубчатого типа диаметром равным и свыше 1 сантиметра (традиционная зубчатая аденома, дисплазия).

Колоноскопию делают повторно через 3 года.

• Резекция (удаление) аденомы диаметром равным и более 2 сантиметров.

Колоноскопию делают повторно спустя полгода, 1 год, 3 года (после каждого последующего обследования).

Питание и другие методы профилактики

Результаты мета-анализа баз данных Embase, MEDLINE и др. свидетельствуют: частое употребление пищевых волокон, продуктов, содержащих кальций, а также йогуртов снижает риск заболевания. А вот злоупотребление продуктами из красного мяса и алкоголем, наоборот, увеличивает вероятность новообразований в кишечнике.

Для профилактики колоректального рака пациентам из группы риска, в том числе больным ВЗК, рекомендовано не пренебрегать плановыми обследованиями и своевременно лечить заболевания, которые потенциально провоцируют новообразования в кишечнике.

Возможные осложнения

В зависимости от места образования опухоли, у 65-90 процентов больных колоректальным раком начинаются кровотечения. Частота кровопотерь и объем разнятся. У большинства пациентов потери небольшие. Однако периодические кровотечения почти у всех больных становятся причиной железодефицитной анемии. Самой большой опасностью называются профузные кровотечения, угрожающие жизни.

Еще одним типичным осложнением колоректального рака является обтурационная непроходимость. Также не исключены повреждения стенки кишечника, приводящие к разрыву, т. е. к перфорации.

При прогрессирующем раке поражаются соседние органы. Чаще это мочевой пузырь, матка, влагалище. Перитонит диагностируют при раковых опухолях в верхних отделах кишечника. Совокупность перечисленных осложнений увеличивает необходимость хирургического лечения.

Лечение и прогнозы

Прогноз при колоректальном раке всегда зависит от формы осложнений и стадии, в которой находится патология.

Если оперативное лечение проводят на первой стадии, 80 процентов больных выживает в течение первых пяти лет. Оперативное вмешательство на второй стадии снижает этот процент до 40-70, на третей — до 30-50. Если рак дал метастазы, лишь 10 человек из 100 преодолевают порог пятилетней выживаемости. При этом вероятность нового опухолеобразования после хирургического вмешательства составляет от 15 до 20 процентов.

Операция — единственный продуктивный метод лечения опухолей в кишечнике. Объем планируемого вмешательства зависит от различных факторов. Учитываются осложнения, количество и размер новообразований, место их расположения. Обычно удаляют пораженный сегмент кишки, а также близлежащие лимфатические узлы и локальную клетчатку.

Расширенные оперативные вмешательства выполняют, если колоректальный рак поражает другие отделы кишечного тракта. При непроходимости целесообразно проводить операцию в два и более этапов. После больному назначают курс радио- или химиотерапии.