Какие методы диагностики и лечения ВЗК практикуют российские врачи

Осмотр врача

Фото: David Tadevosian / Shutterstock.com

Диагностика и лечение болезни Крона (БК) и язвенного колита (ЯК) — задача, которую помогает решить врач-гастроэнтеролог. Однако чаще первой инстанцией становится терапевт, который, при наличии соответствующих подозрений, дает направление к профильному врачу.

В общей сложности в мире более 5 миллионов поставленных диагнозов «ВЗК», к которым относят ЯК и БК. Симптомы проявляются, в зависимости от силы выраженности воспалительного процесса в кишечнике. Кроме болей в животе и нарушенного стула, есть ряд внекишечных проявлений патологии, включая высыпания на коже, поражение глаз и непроходящие болезненные ощущения в суставах. О практиках, помогающих в лечении язвенного колита и болезни Крона в России, наш материал.

Содержание:

Диагностика ВЗК в России

При болезни Крона воспалительные процессы могут иметь локализацию в любой части пищеварительного тракта — от ротовой полости до ануса. Язвенный колит поражает толстый кишечник.

Лечение болезни Крона и язвенного колита может осуществляться общими препаратами, но определенные медикаменты действуют прицельно на конкретный пораженный участок и могут назначаться только при одном диагнозе.

Болезнь Крона и язвенный колит имеют схожие симптомы, и крайне важно на этапе диагностики отличить БК от ЯК. С этой целью собирается анамнез и назначается ряд исследований. Большую помощь в диагностике оказывает дневник, в котором пациент делает отметки о симптомах, включая частоту дефекации и консистенцию стула, количество пробуждений в ночное время; описывается характер боли, температура и другие беспокоящие симптомы.

Обследование на ВЗК должно быть комплексным. Кроме диагностики распространенности процесса, общих лабораторных исследований и УЗИ, делается колоноскопия с лестничной биопсией.

При БК показана эндоскопическая диагностика (колоноскопия, эзофагогастроскопия). Проводится компьютерная диагностика или магнитно-резонансная томография.

Сложный диагноз

Обобщенные симптомы, типичные для ряда заболеваний ЖКТ, создают путаницу при определении болезни Крона и ЯК. Требуется особая подготовка врачей. Если медработник прежде не сталкивался с ВЗК, ему достаточно непросто определить специфику.

Одним из простых способов заподозрить заболевание является анализ кала на белок. Однако ОМС не предусматривает данный метод, и в России анализ бесплатно не делается.

Возможность диагностики затруднена для жителей сельской местности, где не очень хорошо обстоят дела с лабораторным оборудованием. Чтобы сделать лечение болезни Крона и язвенного колита максимально доступным, гастроэнтерологи стараются популяризировать эту необходимость.

Обострение аутоиммунного заболевания и особенности терапии

Пациентам с уже диагностированными воспалительными заболеваниями кишечника крайне важно своевременно проходить плановое обследование и обращаться к врачу при первых признаках выхода из ремиссии. Одним из тяжелых осложнений, например, при ЯК, является удаление толстой кишки.

Радикальные методы лечения язвенного колита показаны при тяжелом обострении, которое может наступить в случае несвоевременного реагирования, в первую очередь, со стороны больного. После операции ЯК не прогрессирует, однако снижается качество жизни, что необходимо учитывать в любых бытовых действиях.

Сложнее протекает лечение болезни Крона, при которой может поражаться любой участок желудочно-кишечного тракта. В тяжелых случаях обширное поражение вынуждает вырезать большой объем тонкой кишки, ответственной за всасывание в организме. После операции часто наступает нутритивная недостаточность, авитаминоз. Требуется постоянная поддержка, включая инъекции и внутривенное вливание недостающих микроэлементов.

Как правило, при обострении врач назначает системные кортикостероиды, которые не влияют на длительность ремиссии. Следовательно, больным сразу назначают иммуносупрессивные лекарства и гормоны, если требуется.

Спустя 3-6 месяцев врач может оценить эффективность лечения. Если она недостаточная, остается единственный вариант — биологическая терапия. Такой тип лечения считается более затратным и сопровождается рисками.

Болезнь Крона и язвенный колит в отсутствии лечения

Остановить прогрессирование патологии — ключевая задача любой терапии. Диагностируя воспалительное заболевание кишечника, врач методом проб и наблюдения подбирает лечение, которое справится с поставленной целью.
В отсутствии лечения болезнь Крона и язвенный колит прогрессируют. В такой ситуации осложнения неизбежны.

Жизнь с ВЗК

Исключая легкие формы, нужно понимать, что пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника вынуждены строить жизнь вокруг соответствующих обстоятельств. Первое — уверенность в доступности туалетных комнат.

Есть определенные трудности, связанные с обеспечением медикаментозной терапии и поддержки — даже самые необходимые лекарства стоят недешево.

При получении основных лекарств для людей с ограниченными возможностями, во-первых, пациенты не могут рассчитывать на медикаменты последнего поколения, которые удобно принимать, а во-вторых, им приходится бороться за лекарства, стучась в двери многих учреждений. В случае с биологическими препаратами, они доступны не во всех регионах. Это означает, что врачи ограничены в выборе препаратов для своих пациентов, а больные — в получении медикаментозной помощи. Кроме того, поскольку биопрепараты имеют фиксированный график приема, пациентам приходится посещать ряд государственных учреждений и собирать документы, чтобы получить необходимые им лекарства, а это означает задержку в лечении.

Не списываем со счетов дополнительную психологическую нагрузку. Реальность такова, что в России на полное обеспечение могут рассчитывать граждане с ВЗК, оформившие инвалидность. Но пока пациенты молодые и трудоспособные, многие избегают соответствующей записи в документах, отказываются от льгот, и нуждаются только в конкретных лекарствах. Медицинское общество всеми способами пытается донести до соответствующих регулирующих органов простую мысль о том, что эти пациенты должны быть обеспечены лекарствами, даже если они не являются инвалидами. Пока, к сожалению, попытки не увенчались успехом.

Эпидемиология

Ранние результаты эпидемиологических исследований указывали на распространенность ВЗК в регионах Западной Европы в два раза выше, чем в странах Восточной Европы. Недавние исследования показали популяризацию болезни Крона и язвенного колита в Южной Америке, Азии и Среднем Востоке.

В России наблюдается ежегодный рост госпитализаций, в том числе экстренных. Так, в 2011 г. в Российской Федерации с ЯК госпитализировано 10 326 пациентов. Из этого числа 3 381 — экстренный случай. В 2017 г. — 19 656 и 5 883 пациента соответственно.

Несвоевременная диагностика приводит к росту тяжелых форм, их осложнений, увеличению частоты хирургических вмешательств и инвалидизации пациентов молодого трудоспособного возраста. Лечение ВЗК является дорогостоящим и оказывает существенное влияние на федеральный и региональные бюджеты.

Распространенность центров ВЗК в России

В большинстве крупных городов в России имеются центры диагностики и лечения болезни Крона и язвенного колита. Помимо Москвы и Санкт-Петербурга, организации работают в Иркутске, Екатеринбурге, Новосибирске и на Юге страны.

В Москве действует гастроэнтерологическое отделение ФГБУ ФНКЦ детей и подростков ФМБА России, где работают ведущие гастроэнтерологи, доктора и профессора, изучающие особенности течения и различные процессы, характерные для БК и ЯК, обладают опытом и успешно применяют навыки на практике для достижения терапевтических успехов. Заведующая отделением гастроэнтерологии Федерального НКЦДП ФМБА — практикующий врач Алиева Эльмира Ибрагимовна.

Создание новых центров ВЗК не является простой задачей. Во-первых, это связано с особенностями нормативно-правовой базы, регулирующей деятельность медицинских учреждений. На сегодня отсутствуют специальности, в которых врачи занимались бы сугубо изучением и лечением болезни Крона и язвенного колита как автономных диагнозов. Пациентов ведут гастроэнтерологи и колопроктологи. Для улучшенной системы требуется привлечение дополнительных специалистов.

Системе здравоохранения необходимы: гастроэнтеролог, хирург-колопроктолог, эндоскопист, специалист по ультразвуковой и лучевой диагностике. Это минимум. В некоторых российских центрах ВЗК стараются прийти к улучшенной практике — есть также психологи и эксперты в вопросах нутрициологии.

Поделиться ссылкой: