Как за 20 лет поменялось отношение к медицине и здоровью

Домашний мониторинг здоровья

Фото: Hananeko_Studio / Shutterstock.com

За два десятилетия Россия прошла путь от «поболит — перестанет» до «профилактика — новая обязанность». Интернет и частная медицина превратили пациента в заказчика услуг, пандемия и санкции — в соучастника процесса. Следующий виток — интеграция big data, геномики и домашних гаджетов, а главная метрика успеха — сколько лет человек проживёт активно, а не просто долго. Итак, разбираемся.

В 2000е «лечиться» значило «идти в поликлинику, когда совсем прижмёт»
В 2020е здоровье стало лайф-проектом: люди читают разборы клинических рекомендаций в Telegram, спорят о чекапах, ставят CGMдатчики (система непрерывного мониторинга глюкозы в крови) и подсаживаются на ЗОЖ боксы.

Катализаторами стали интернет, коммерческая медицина, санкции, пандемия, демография и цифровые гаджеты.

Мир движется в сторону превентивной, персонифицированной и цифровой медицины. Россия, хоть и с задержкой, но повторяет тренды.

Содержание:

Что думали о болезнях в начале нулевых?

Типовые установки:

  • «Грипп лечится тремя днями, если пить таблетки и неделей, если не пить». Доминировала бытовая фармакология — антибиотики «на всякий случай» плюс горчичники и банки.
  • «Сдать кровь на сахар? Мне же только 30». Профосмотры воспринимались как повинность ради справки, а не как скрининг.
  • «Болит спина? Потерплю». Хроническую боль нормализовали, к «диспансеризации» шли, когда уже не согнуться.

Почему так было?

  1. Система Семашко: бесплатная, но перегруженная сеть с акцентом на лечение, а не профилактику.

Система Семашко — это система здравоохранения, разработанная в Советском Союзе под руководством Н. А. Семашко, стала первым в мире государственным проектом в области медицины. Её суть заключалась в обеспечении каждого гражданина всеобъемлющей, равнодоступной и безвозмездной медицинской помощью, а управление системой осуществлялось централизованно — через Министерство здравоохранения.

  1. Ноу-хау интернета ещё не дошло: рунет только строился, доказательная медицина звучала экзотикой.

Доказательная медицина, или Evidence-based medicine, представляет собой методологический подход в области диагностики и терапии, который опирается на тщательный анализ результатов клинических исследований, профессиональный опыт медицинского специалиста и учёт индивидуальных ценностей и предпочтений пациента. Суть этого направления заключается в том, чтобы внедрять в практику исключительно те методы лечения и диагностики, которые прошли строгую научную проверку и доказали свою безопасность и эффективность. При этом отбрасываются неэффективные препараты и методы, не имеющие под собой надёжной научной базы. В рамках доказательной медицины каждый терапевтический или диагностический метод подвергается всесторонней оценке посредством научных исследований и комплексных систематических обзоров.

  1. Лекарства — фетиш: советская привычка «таблетка решит всё» жила в рекламе и аптеках на каждом углу.

Люди часто прибегали к приёму медикаментов без наличия объективных медицинских оснований. В сознании некоторых индивидов лекарственный препарат превращается в некий сакральный артефакт, своего рода талисман, способный устранить любые жизненные неурядицы: будь то дурное расположение духа или сомнения в собственных силах.

Переломный период: 2010е

Важные триггеры — факторы и как они повлияли:

  • Мобильный интернет 4G. Пациент пришёл к врачу, уже нагуглив в PubMed (крупнейшая в мире бесплатная поисковая система и база данных по медицине и биологии) и спросив, зачем назначили гомеопатию.
  • Рост частных клиник. Появились сервис-компоненты: приложения, онлайн-запись, единое окно анализов.
  • Демографический крен. Поколение 80-х входит в возраст «чекапов»: рак, ИБС, диабет — это уже не про «стариков».
  • Социальные сети. Завирусились истории «доктор Х — шарлатан»; публичный шейминг улучшал сервис.
  • Глобализация. Поездки в Европу/Корею показали: можно получить чек-лист обследований за день.

Итог:

— ЗОЖ перестал быть маргинальным, появились беговые клубы, фитнес-залы, клубы долголетия.

— «Чекап» и «доказательная медицина» вошли в лексикон, а гомеопатии Минздрав в 2017-м официально сказал «нет».

— Главный канал знаний — это блогеры: от Елены Малышевой до Яна Топлеса.

2020е: пандемия и санкции ускорили эволюцию

COVID19 — толчок цифровизации.

  • Телемедицина легализована в 2018м, но взлетела лишь в карантин.
  • Люди установили пульсоксиметры, научились читать КТ-отчёт и спорить о сатурации.
  • Понятие «коморбидность» вышло из узкого круга врачей в телеграм-треды.

Санкции 2022+

  • Закупка импортных препаратов и реагентов усложнилась, и пациенты стали разбираться в дженериках и оригиналах.
  • Выездное лечение (израильские, немецкие клиники) стало дорогим, появился спрос на «топовую» медицину внутри РФ.
  • Возникло движение «Фармпотребнадзор» в соцсетях: мониторинг дефицита лекарств, лайфхаки по их замене.

Гаджет бум:

  • Смарт-часы с ЭКГ, глюкозные сенсоры, D-витамин в приложении аптеки.
  • Чек-лист в «Госуслугах» напоминает о флюорографии; AI-алгоритмы ищут онкологические очаги на снимках.

Что у нас в головах сегодня?

  1. Профилактика равно инвестиция, это не «лишний расход», а экономия на лечении инсульта за 1,5млн.
  2. Появился скепсис к «волшебным пилюлям» и расширился словарь:

РКИ — рандомизированное контролируемое исследование в медицине — это «золотой стандарт» клинических испытаний для оценки эффективности новых методов лечения.

Метаанализ — статистический метод объединения результатов нескольких научных исследований по одной теме для получения более точных, надежных и обобщенных выводов, чем из отдельной работы

NNT — number needed to treat (ЧБНЛ — «число больных, которых необходимо лечить»). В медицинской практике существует показатель, который позволяет оценить эффективность терапевтических подходов. Суть показателя заключается в том, что он демонстрирует, сколько пациентов требуется пролечить — как правило, с применением нового метода терапии или лекарственного средства — чтобы предотвратить один случай неблагоприятного исхода (например, летальный исход, инсульт или развитие осложнения) в сравнении с группой, получающей стандартное лечение или находящейся в контрольных условиях.

  1. Микро таргетинг здоровья: нутригеномика, микробиом тесты, персональные БАДы.
  2. Шейминг вредных привычек: алкоголь и курение — это не модно.
  3. Осознанный пациент: он читает рекомендации Минздрава, профессиональных экспертных медицинский сообществ и пациентских организаций.

Глобальные тренды, которые заходят и в Россию

P4-медицина (predictive, preventive, personalized, participatory)

4P-медицина представляет собой инновационный подход к организации системы здравоохранения, который ставит во главу угла не борьбу с заболеваниями, а сохранение и укрепление здоровья человека. В основе этой модели лежат четыре ключевых принципа: возможность прогнозирования состояний организма (predictive), меры по предотвращению заболеваний (preventive), учёт индивидуальных особенностей каждого пациента (personalized) и активное вовлечение самого человека в процесс заботы о своём здоровье (participatory). Для реализации этих целей применяются передовые методы, включая анализ генетического материала, высокоточные молекулярные исследования и современные цифровые технологии, что позволяет выявлять потенциальные угрозы здоровью ещё до того, как они проявятся в виде заболеваний.

В России: Первый Национальный геномный центр (Сколково).

Ценностно-ориентированное здравоохранение (Value-based healthcare)

Ценностно-ориентированное здравоохранение (Value-Based Healthcare, VBHC), предполагает сосредоточение усилий на достижении наилучших исходов для здоровья пациентов при одновременном рациональном использовании ресурсов. В рамках этого подхода акцент смещается с простого подсчёта оказанных услуг на конечные результаты лечения и улучшение качества жизни человека. Реализация такой модели становится возможной благодаря введению стандартных рабочих процедур, формированию команд из специалистов различных направлений и систематическому отслеживанию эффективности проведённых мероприятий. Оплата происходить за результат, а не за услугу.

В России: Сервис «Ранняя онкодиагностика» Сбера

Домашняя диагностика

В России: доступность экспресс-тестов, медицинских лабораторий, датчиков системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови, аппаратов мониторинга артериального давления.

Первая помощь в области психического здоровья (Mental health first aid)

Программа «Mental Health First Aid» (MHFA, или «Первая помощь в области психического здоровья») — образовательный проект, цель которого — научить людей выявлять симптомы психических расстройств, предоставлять первичную поддержку и помогать людям получить помощь от квалифицированных специалистов. По сути, это психическое здоровье эквивалентно тому, как физическая первая помощь помогает при телесных травмах — с её помощью можно адекватно реагировать на проявления панических атак, депрессивных состояний, суицидальных мыслей и прочих психических кризисов до того, как подключится профессионал.

В России: доступность онлайн терапии — рынок психотерапии онлайн вырос на 150% за 3 года.

Барьеры, которые пока тормозят развитие

  • Неравенство доступа: в Москве и крупных городах России медицинскую помощь получить легче и быстрее, чем в малых городах.
  • В России ощущается кадровый дефицит медицинских работников: средний возраст врача — 48 лет, дефицит терапевтов в стране — 25 тыс.
  • С развитием интернета и социальных сетей получил распространение медицинский фейк-контент — ложная или намеренно искаженная информация о здоровье, лекарствах, методах лечения или работе систем здравоохранения, распространяемая для получения выгоды или манипуляции общественным мнением.

Что дальше?

  • Необходимо смещение фокуса на профилактику заболеваний. И Минздрав в 2024 году запустил программу онко-скрининга 45+.
  • Медицинское ИИ-ядро станет обычной функцией ЕМИАС: ИИ уже расшифровывает исследования и формирует задачи врачу.
  • Развитие «Супер-аптек»: доставка будет осуществляться за 15 мин, будут разрабатываться персональные схемы приёма и оформляться подписка на лекарство по диагнозу.
  • Развитие клиники без стен: стационарно-замещающие сервисы появятся на дому.
  • Фокус на ментальное здоровье. Необходимо развитие онлайн-сервисов, рост популярности доказательной психотерапии, внедрение совместной работы психиатров (медикаментозное лечение) и психологов (коррекция поведения).

В мире тренд очевиден: чем раньше болезнь перехватил, тем дешевле для системы и легче для пациента. Россия, учитывая демографическую яму и экономические ограничения, будет вынуждена ускоряться в той же парадигме.

Обсуждение закрыто.