Чудо-терапия: как фекальная трансплантация спасает жизни

Фекальные пробы для трансплантации

Фото: Microgen / Shutterstock.com

Пересадка кала может творить чудеса при заболеваниях пищеварительной системы, когда лекарства не действуют. Трансплантация бактериальной флоры — это также новая надежда для онкологических больных.
Практически все слышали о пересадке сердца, костного мозга и почек. Но мало кто знает, что можно также пересадить кал, а точнее — содержащиеся в нем полезные бактерии.

Содержание:

Новая шокирующая терапия? Не обязательно

Трансплантация образца кала здорового человека в кишечник больного уже почти 60 лет успешно применяется в мировой медицине. Первые упоминания об использовании фекалий в лечебных целях относятся к 4 веку н. э. Затем этот метод использовался в китайской медицине для лечения отравлений и хронической диареи.

В 1958 году Бен Эйсман, врач из Университета Колорадо в Денвере, США, описал попытку лечения людей, страдающих воспалением кишечника, с помощью фекалий здоровых доноров. Работа использовалась врачами из Амстердама, которые лечили 81-летнего пациента, страдающего от сильных болей в животе, высокой температуры и диареи. Женщина испражнялась несколько раз в день и практически ничего не могла есть из-за лечения антибиотиками, которое применялось в связи с инфекцией мочевыводящих путей.

Антибиотики уничтожили болезнетворные микроорганизмы, а также полезные и необходимые бактерии. Вместо этого в кишечнике появились патогенные микроорганизмы вида Clostridium difficile, вызывающие проблемы желудочно-кишечного тракта (боли в животе и неприятную диарею). В этом случае обычно предлагаются так называемые антибиотики «Ванкомицин». К сожалению, в данном случае они оказались безуспешными, и состояние пациента ухудшилось. Тогда было решено использовать инновационную терапию. Все микробы были промыты из кишечника женщины, а затем туда были пересажены фекалии от здорового донора. Содержащаяся в нем нормальная бактериальная флора отгоняет болезнетворные микроорганизмы. Результат дал о себе знать: через три дня после операции женщина покинула больницу на собственных ногах.

Как сообщалось в Медицинском журнале Новой Англии в 2013 году, голландские медицинские работники успешно использовали лечение фекалиями в нескольких других случаях. Оказалось, что трансплантация стула может творить чудеса. Целых 94 процента после трансплантации кала выздоровели, в то время как улучшение здоровья после применения антибиотиков наблюдалось только примерно у 30 процентов больных. Со временем, как грибы после дождя, стали появляться новые исследования кишечной бактериальной флоры. Родилась концепция микробиомы.

Зачем пересаживать кал?

У здоровых людей в кишечнике обитают миллиарды бактерий. Их в десять раз больше, чем собственных клеток организма. В кишечнике обитает более 1000 видов бактерий. Это несколько килограммов кишечной микрофлоры, также известной как «микробиота» или «микробиом». Она принимает участие, в т. ч. в переваривании пищи и стимуляции иммунной системы. Однако, прежде всего, она может эффективно уничтожать патогенные микроорганизмы и, таким образом, защищать организм от болезней. Взятие этих бактерий у здорового человека и имплантация их в организм больного заставляет «здоровые» бактерии уничтожать патогенные микробы, а затем «оседать» в кишечнике, создавая защиту от последующих инфекций.

Идеальный донор

Чтобы пересадить пациенту правильную бактериальную флору, в первую очередь необходимо найти правильного донора. Идеальный кандидат должен соответствовать нескольким условиям:

  • должен быть здоровым;
  • должен быть не старше 40 лет (после 40 бактериальная флора меняется, «стареет»);
  • не может злоупотреблять алкоголем, принимать наркотики или курить;
  • не должен делать татуировки за 6 месяцев до процедуры;
  • донору нельзя лечиться антибиотиками в течение, как минимум, трех месяцев до взятия пробы;
  • не должен болеть раком;
  • не должен иметь лишний вес (у тучных людей имеется генетически измененная микрофлора, что впоследствии может привести к увеличению веса у реципиента);
  • не должен быть вегетарианцем или веганом (его диета делает микробиом неполным — он не содержит всех микроорганизмов).

Предполагаемый донор должен дать информированное письменное согласие на последующие анализы и сбор образца стула. Затем его подвергают детальному тестированию, чтобы исключить возможные вирусные и бактериальные инфекции или наличие паразитов: Анти-HAV (гепатит A), антитела класса IgM, IgG, HBsAg, анти-HBc (гепатит B) антитела, анти-HCV (гепатит C) антитела, анти-ВИЧ (вирус ВИЧ).

Образец стула исследуют на наличие паразитов, токсинов A/B Clostridium difficile, антигенов Helicobacter pylori, сальмонелл, шигелл, кампилобактер, Escherichia coli и Yersinia enterocolitica. Также проводятся тесты на ротавирус, цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барра.

Важным этапом процесса квалификации является собеседование с врачом, который спрашивает донора об инфекционных заболеваниях в анамнезе: например, инфекциях верхних дыхательных путей или недавних поездках в экзотические страны. Это, в свою очередь, сопряжено с риском заражения инфекциями, вызывающими диарею у путешественников.

Подготовка образца

Донор сдает образец кала максимум за 24 часа, предпочтительно за 2-6 часов до процедуры. Образец, полученный от выбранного донора, должен быть надлежащим образом подготовлен, что занимает около 1,5 часов. Кал растворяют в физиологическом растворе и перемешивают в специальном медицинском блендере. Затем его несколько раз промывают и процеживают. Это нужно делать в асептических условиях и быстро, потому что микробы в кишечнике — это, в основном, анаэробы, — погибают при контакте с кислородом.

Что такое фекальная трансплантация?

Реципиентом микрофлоры может быть пациент, страдающий рецидивирующими инфекциями Clostridium difficile., которые вызывают хроническую диарею, необратимую при приеме антибиотиков метронидазола, ванкомицина или фидаксомицина. Перед процедурой необходимо получить письменное информированное согласие реципиента на процедуру.

За три или четыре дня до процедуры пациент принимает «ванкомицин». Последняя доза препарата вводится не позднее, чем за день до процедуры. Трансплантация проводится натощак, путем введения зонда в желудок через нос или рот или через прямую кишку в толстую кишку. Иногда процедура проводится во время гастроскопии или колоноскопии. После окончания процедуры реципиент не должен есть, выделять газы или стул в течение примерно двух часов. Через неделю проводится осмотр, чтобы оценить эффективность лечения. Если улучшения нет, пересадку можно повторить, но не ранее, чем через 5-7 дней. Также возможен пероральный прием капсул (наиболее безопасный метод).

Важно отметить, что в большинстве случаев, когда пациенты находятся в хорошей физической форме, трансплантация кишечной флоры может выполняться амбулаторно через желудочный зонд или эндоскопически. Благодаря этому, можно минимизировать риск и стресс для пациента и обеспечить быстрое возвращение домой. Процедуру необходимо проводить в условиях стационара, если состояние пациента тяжелое.

Фекальное лечение? Это действительно работает!

Первая пересадка стула в Польше была проведена в 2012 году. С тех пор этим методом лечится все больше и больше пациентов. Его эффективность очень высока, что подтверждается многочисленными исследованиями, проведенными на более чем 300 пациентах. У большинства из них отмечалось улучшение и исчезновение неприятных симптомов, таких как диарея или боль в животе на следующий день после процедуры. Иногда необходимо подождать три-четыре дня, чтобы состояние пациента улучшилось. При правильном проведении процедуры результат достигается у 8-9 пациентов из 10. Уже через несколько дней после процедуры многие пациенты чувствуют себя лучше, а через месяц большинство из них может вернуться к нормальной жизни. Что немаловажно, эффект длительный — болезнь не повторяется в течение 3 месяцев (а то и нескольких лет).

Не только инфекции

Многие ученые считают, что нарушение микробиома может значительно повлиять на развитие хронических заболеваний (например, астмы, аллергии, сердечных заболеваний, рака и даже болезни Альцгеймера). И если это так, это вселяет надежду на значительное улучшение состояния пациентов, страдающих воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК), особенно болезнью Крона (БК). Ученые уже доказали, что микробиота пациентов с ВЗК отличается от микробиоты здоровых людей. Население его хорошей микробиотой позволяет обогатить микрофлору кишечника бактериями, обладающими противовоспалительными свойствами и оказывающими герметизирующее действие на слизистую. Это помогает предотвратить воспаление и разрушение кишечника иммунной системой.

Микрофлора кишечника также может влиять на неврологические заболевания.

Всемирный журнал гастроэнтерологии сообщает о случае 22-летней пациентки с болезнью Крона и эпилепсией. После трансплантации кала была достигнута ремиссия обоих заболеваний, что может подтвердить благотворное влияние микробиоты и на работу мозга.

Трансплантация кала также применяется у пациентов, проходящих сильную химиотерапию, которая уничтожает не только раковые клетки, но и бактериальную флору. Многочисленные исследования, проведенные как на животных, так и на людях, описали положительные эффекты трансплантации фекалий при лечении опухолей печени, поджелудочной железы, кожи и груди. Процедуры трансплантации кала проводятся, например, в отделении гематологии, онкологии и внутренних болезней Варшавского медицинского университета пациентам, страдающим гематологическим раком, которые умирают от инфекций, вызванных бактериями, устойчивыми к антибиотикам. Результаты очень многообещающие. Значительное улучшение наблюдалось у пациентов, получавших этот метод.

Пересадка кала — споры

Для многих лечение фекалиями все еще вызывает споры. Это конечный продукт метаболизма, который мы выделяем. А препарат, даже приготовленный в соответствии с соответствующими процедурами, может содержать вредные вещества, которые невозможно проверить. Если это так, может быть лучше заменить образцы естественного стула искусственными, содержащими микробиом, выращенный в лаборатории.

Проблема в том, что наш внутренний микромир еще мало изучен. В настоящее время идентифицировано только 30% кишечной флоры. Все еще мало известно о взаимодействиях между бактериями в кишечнике с клетками нашего тела. Речь идет не только об одном или нескольких изолированных штаммах бактерий, но и об их окружении. Следовательно, пробиотики в капсулах не действуют против патогенов рода Clostridium. А метод трансплантации кала считается безопасным и эффективным методом лечения рецидивирующих инфекций Clostridium difficae.

Обсуждение закрыто.